Приложение. Методика формирования тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые учреждениями здравоохранения автономного округа

Приложение

к постановлению Правительства

автономного округа

от 22 мая 2002 г. N 332-п

Методика
формирования тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые
учреждениями здравоохранения автономного округа

1. Общие положения

1.1. Методика разработана в целях обеспечения доступности дополнительной медицинской помощи, социальной защищенности граждан, повышения качества дополнительных медицинских услуг.

1.2. Методика разработана в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, автономного округа.

1.3. Методика определяет порядок формирования стоимости платных медицинских услуг, предоставляемых населению дополнительно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи, и единый методологический подход к расчету стоимости медицинских услуг (кроме стоматологии).

2. Формирование стоимости простой медицинской услуги
в амбулаторно-поликлинических условиях

2.1. Расчет расходов на оплату труда

                                                                          Таблица 1

Наи- мено- вание меди- цинс- кой услу- ги	Должно- сти медици- нского персо- нала, непос- редст- венно занято- го в оказа- нии данной услуги	Дол- жно- ст- ные ок- лады (руб.)	До- пол- ни- тель- ная за- ра- бот- ная пла- та (руб.)	Основ- ная и допол- ните- льная зара- ботная плата (руб.)	Фонд ра- бо- чего вре- мени в ме- сяц (час.)	Стои- мость одно- го часа рабо- ты (руб.)	Время, необ- ходи- мое для ока- зания дан- ной услу- ги (мин.)	Расходы на оплату труда основно- го персона- ла при оказании данной медицин- ской услуги (руб.)	Единый соци - альный налог, взносы на обяза- тельное соци- альное страхо- вание от несчас- тных случаев (руб.)	Итого расходов на оплату труда основного персонала при оказании данной услуги (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

В графу 1 заносится наименование платной медицинской услуги, на которую производится расчет.

В графу 2 заносятся наименования должностей, участвующих в выполнении данной услуги.

В графе 3 отражаются должностные оклады по каждой категории персонала исходя из средней заработной платы сотрудников по подразделению в соответствии с тарификационными списками, а также заработная плата научного персонала в части выполнения работы в профильных и лечебно-диагностических подразделениях (лечебно-диагностическая, клиническая надбавка).

В графе 4 отражается дополнительная заработная плата (за работу в ночное время, выплаты, предусмотренные законодательством РФ, премия в размере, установленном руководителем учреждения). В расчет заработной платы не включаются: премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений; оплата дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам и оплата очередного отпуска, в случае ее выплаты в полном объеме из средств бюджета; доплаты обязательного медицинского страхования.

Графа 5 = графа 3 + графа 4.

В графе 6 указывается среднемесячный фонд рабочего времени за расчетный период в часах.

Графа 7 = графа 5/графа 6.

В графе 8 указывается время, затрачиваемое на оказание платной медицинской услуги, в минутах.

В графе 9 производится расчет расходов на оплату труда при оказании конкретной медицинской услуги = графа 7/60 х графа 8.

В графе 10 отражается сумма единого социального налога, рассчитанного путем умножения данных графы 9 на коэффициент, учитывающий размер единого социального налога, взноса на социальное страхование от несчастных случаев на производстве (в соответствии с законодательством).

Графа 11 = графа 9 + графа 10.

2.2. Расчет прямых материальных затрат

Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают виды затрат, учитываемых по статье "Медицинские расходы" экономической классификации расходов бюджета (код 110310)- медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., пленок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории); оплату доноров, приобретение крови для переливания.

                                                                Таблица 2

Наименование медицинской услуги	Расходы на медикаменты, расходные материалы, перевязочные средства, одноразовые принадлежности и т.д., потребляемые в процессе оказания услуги целиком			Износ оборудования и мягкого инвентаря (руб.)	Всего прямых материальных затрат (руб.)
	Наименова- ние	Кол-во единиц	Цена за единицу (руб.)	Сумма затрат на услугу
1	2	3	4	5	6

В графе 2 перечисляются наименования медикаментов, химических реактивов и т.д., потребляемых при оказании данной простой медицинской услуги.

В графе 3 указывается количество потребляемых средств каждого наименования в соответствии с медико-технологическими стандартами.

В графу 4 заносится средняя цена за единицу каждого наименования средств.

Графа 5 отражает сумму расходов на мягкий инвентарь, оборудование. Расчет расходов на мягкий инвентарь производится по износу в зависимости от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой учреждения. В расчете на платную услугу включается износ оборудования, числящегося в составе основных средств, приобретенных только за счет доходов, полученных от оказания платных услуг и используемых для оказания платных услуг. Годовая сумма износа каждого вида оборудования исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств, которую можно определить по Инвентарной карточке учета основных средств, и установленной нормы износа, определяемой в соответствии с Годовыми нормами износа медицинского оборудования учреждений и организаций, состоящих на государственном бюджете СССР.

В расчете на простую медицинскую услугу износ мягкого инвентаря и оборудования рассчитывается пропорционально времени оказания услуги, т.е. делением суммы износа за предшествующий расчетному период (по отчетным данным с приложением необходимых подтверждающих документов) на среднемесячную норму рабочего времени, количество месяцев, умножив на норму времени, затрачиваемого на оказание данной услуги.

Графа 6 отражает суммарную величину расходов на медикаменты, химические реактивы и т.п. по каждой позиции: графа 6 = (графа 3 х графа 4) + графа 5.

2.3. Расчет накладных расходов

                                                                  Таблица 3

                                                                    (руб.)

/---------------------------------------------------------------------------\

|   |                     |Планируемые    |Расходы согласно    |Расходы,    |

|   |                     |расходы всего  |смете доходов и     |которые     |

|   | Наименование статей |учреждения на  |расходов на         |могут быть  |

|   |      расходов       |расчетный      |расчетный период,   |отнесены на |

|   |                     |период, с      |утвержденной        |платные     |

|   |                     |приложением    |вышестоящим органом |медицинские |

|   |                     |подтверждающих |(по бюджетным       |услуги      |

|   |                     |документов и   |средствам, средствам|            |

|   |                     |расчетов ***   |ОМС, целевым        |4 = (2-3)   |

|   |                     |               |средствам)          |            |

|---+---------------------+---------------+--------------------+------------|

|   |           1         |       2       |          3         |      4     |

|---+---------------------+---------------+--------------------+------------|

|1. |110110 "Оплата труда |*              |*                   |**          |

|   |гражданских          |               |                    |            |

|   |служащих"**          |               |                    |            |

|---+---------------------+---------------+--------------------+------------|

|2. |110200 "Начисления на|               |                    |            |

|   |фонд оплаты труда    |               |                    |            |

|   |(единый социальный   |               |                    |            |

|   |налог (взнос),       |               |                    |            |

|   |включая тарифы на    |               |                    |            |

|   |обязательное         |               |                    |            |

|   |социальное           |               |                    |            |

|   |страхование от       |               |                    |            |

|   |несчастных случаев на|               |                    |            |

|   |производстве и       |               |                    |            |

|   |профессиональных     |               |                    |            |

|   |заболеваний)"        |               |                    |            |

|---+---------------------+---------------+--------------------+------------|

|3. |110350 "Прочие       |               |                    |            |

|   |расходные материалы" |               |                    |            |

|---+---------------------+---------------+--------------------+------------|

|4. |110340 "Оплата       |               |                    |            |

|   |специального топлива |               |                    |            |

|   |и горюче- смазочных  |               |                    |            |

|   |материалов"          |               |                    |            |

|---+---------------------+---------------+--------------------+------------|

|5. |110400               |               |                    |            |

|   |"Командировочные и   |               |                    |            |

|   |служебные разъезды"  |               |                    |            |

|---+---------------------+---------------+--------------------+------------|

|6. |110500 "Транспортные |               |                    |            |

|   |услуги"              |               |                    |            |

|---+---------------------+---------------+--------------------+------------|

|7. |110600 "Оплата услуг |               |                    |            |

|   |связи"               |               |                    |            |

|---+---------------------+---------------+--------------------+------------|

|8. |110700 "Оплата       |               |                    |            |

|   |коммунальных услуг"  |               |                    |            |

|---+---------------------+---------------+--------------------+------------|

|9. |111000 "Прочие       |               |                    |            |

|   |текущие расходы на   |               |                    |            |

|   |закупки товаров и    |               |                    |            |

|   |оплату услуг"        |               |                    |            |

|---+---------------------+---------------+--------------------+------------|

|10.|130300 "Трансферты   |               |                    |            |

|   |населению"           |               |                    |            |

|---+---------------------+---------------+--------------------+------------|

|11.|Итого накладных      |*              |*                   |            |

|   |расходов             |               |                    |            |

|---+---------------------+---------------+--------------------+------------|

|12.|Фонд заработной платы|*              |*                   |            |

|   |основного персонала, |               |                    |            |

|   |непосредственно      |               |                    |            |

|   |оказывающего платные |               |                    |            |

|   |услуги               |               |                    |            |

|---+---------------------+---------------+--------------------+------------|

|13.|Коэффициент накладных|*              |*                   |            |

|   |расходов (стр.11:    |               |                    |            |

|   |стр.12)              |               |                    |            |

\---------------------------------------------------------------------------/

Накладные (косвенные расходы) - это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на их стоимость.

1. **110110: заработная плата сотрудников аппарата управления, вспомогательных подразделений, заведующих отделений, старших медицинских сестер, младшего медицинского персонала, медицинских регистраторов учитывается при расчете затрат на платную медицинскую услугу не в полном объеме, а в доле, приходящейся на платные услуги.

1.1. 110200: начисления на оплату труда (страховые взносы, уплачиваемые в составе единого социального налога, на государственное страхование граждан) в установленных законодательством Российской Федерации размерах.

1.2. К основному персоналу учреждения относится врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно оказывающий платные услуги. В случаях оказания платных услуг заведующими отделений или старшими медицинскими сестрами их заработная плата может также учитываться в фонде заработной платы основного персонала.

*** Планируемые расходы рассчитываются на основании подтверждающих документов к каждой статье расходов по кодам 110340, 110350, 110400, 110500, 110600, 110700, 111000, 130300 (см. таблицу 3), учитывая фактические расходы за прошлый период, на основании форм отчетности N 2 "Отчет об исполнении сметы доходов и расходов бюджетной организации" и N 4 "Отчет об исполнении сметы по внебюджетным средствам".

2.4. Расчет накладных расходов

                                                                Таблица 4

Наименование медицинской услуги	Расходы на оплату труда основного персонала при оказании данной медицинской услуги, руб. (значение гр. 9 таблицы 1)	Коэффициент накладных расходов (К-значение таблицы 3)	Сумма накладных расходов на услугу, руб. (гр.4=гр.2 х гр.3)
1	2	3	4

2.5. Расчет тарифа на простую медицинскую услугу

                                                                 Таблица 5

Наимено- вание медицинс- кой услуги	Итого расходов на оплату труда основного персонала при оказании данной услуги, руб. (значение гр. 11 таблицы 1)	Прямые матери - альные затраты (значе- ние гр. 6 таблицы 2)	Наклад- ные расходы (значе- ние гр. 4 таблицы 4)	Себес- тои- мость услуги (руб.)	Рента- бельно- сть (%)	Налог на пользо- вателей автомо- бильных дорог (%)	Стоимость платной простой медицинс- кой услуги (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8

Графа 5 = графа 2+графа 3+графа 4.

Графа 8 = графа 5х (графа 6+графа 7) + графа 5.

Конкретный размер рентабельности подтверждается отдельными расчетами.

Предельный размер рентабельности устанавливается отдельным нормативным правовым актом автономного округа; размер налога на пользователей дорог устанавливается законодательством Российской Федерации.

3. Расчет стоимости сложных стационарных услуг (за один койко-день)

Расчет затрат на койко-день осуществляется по формуле:

С = З + Н + М + П + И + О + К, руб.,

где:

С - себестоимость услуги,

З - фонд заработной платы основного персонала, непосредственно занятого в оказании сложной услуги,

Н - сумма единого социального налога,

М - прямые материальные расходы (медикаменты и перевязочные средства),

П - питание,

И - износ мягкого инвентаря,

О - износ оборудования,

К - косвенные расходы.

Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости койко-дня не включаются.

Расчет стоимости сложных стационарных медицинских услуг производится по тому же принципу, что и простых медицинских, с учетом некоторых особенностей.

3.1. Расчет расходов на оплату труда:

З - фонд заработной платы основного персонала, непосредственно занятого в оказании сложной медицинской услуги, и Н - сумма единого социального налога рассчитываются аналогично по таблице 1, но без учета времени на оказание данной услуги. В расчет включается основная заработная плата основного персонала отделения за расчетный период и делится на плановое количество койко-дней за расчетный период.

* При отсутствии утвержденного показателя "Число дней функционирования койки в год" расчет производится в соответствии с Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью: М., 1998 год.

3.2. Расчет прямых материальных затрат

М - прямые материальные расходы (медикаменты и перевязочные средства). В стоимости койко-дня затраты на медикаменты определяются по формуле:

М= Мп/Кд, где:

Мп - плановые затраты отделения на медикаменты за расчетный период

Кд - плановое количество койко-дней.

В расчет включаются технологически необходимые расходы на медикаменты и перевязочные средства на основании протоколов ведения пациентов, медико-экономических стандартов, нормативных документов, инструкций по применению лекарственных препаратов и реактивов. При расчете затрат на медикаменты по медико-экономическому стандарту в стоимость койко-дня профильного отделения затраты на медикаменты не включаются, а рассчитываются прямым способом по каждому медико-экономическому стандарту. Общие затраты на медикаменты по медико-экономическому стандарту определяются как сумма затрат профильного отделения на законченный случай лечения и затрат на медикаменты по всем простым услугам, включенным в медико-экономические стандарты.

П - питание. Расходы на питание определяются по формуле:

П = Пп/Кд, где:

Пп - затраты на питание за расчетный период*

Кд - плановое количество койко-дней.

Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего во вредных условиях, определенных Перечнем химических веществ, при работе с которыми в профилактических целях рекомендуется употребление молока или иных равноценных пищевых продуктов, утвержденным приказом Минздрава СССР от 4 ноября 1987 г. N 4430-87, и Порядком бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда, утвержденным постановлением Госкомтруда СССР, относятся на затраты по услугам, оказываемым в отделениях с вредными условиями труда, через прочие (накладные) расходы отделения.

И - износ мягкого инвентаря и О - износ оборудования.

В расчете на сложную медицинскую услугу износ мягкого инвентаря и оборудования рассчитывается делением суммы износа за период, предшествующий расчетному (по отчетным данным с приложением необходимых подтверждающих документов), на Кд - плановое количество койко-дней.

* Затраты на питание включают в себя стоимость продуктов исходя из среднесуточного набора продуктов для одного больного в лечебно-профилактических учреждениях на основании приказа Министерства здравоохранения СССР от 14 июня 1989 г. N 369 "Об изменении и дополнении приказа Минздрава СССР от 23 апреля 1985 г. N 540 "Об улучшении организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях".

Стоимость дополнительного питания по желанию пациента взимается сверх установленного тарифа за койко-день и предусматривается в договоре.

3.3. Расчет накладных расходов

Расчет производится аналогично п. 2.3., 2.4. настоящей Методики через коэффициент к прямым расходам по плате труда основного персонала.

3.4. Расчет тарифа на сложную стационарную медицинскую услугу

                                                              Таблица 6

Наимено- вание медицинс- кой услуги	Итого расходов на оплату труда основного персонала при оказании данной услуги (З), руб.	Прямые мате- риальные затраты (М+П+И+О)	Сумма наклад- ных расходов (руб.)	Себес- тои- мость услуги (руб.)	Рента- бель- ность (%)	Налог на пользова- телей автомоби- льных дорог (%)	Стоимость сложной медицинс- кой услуги (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8

Графа 5 = графа 2+графа 3+графа 4.

Графа 8 = графа 5х (графа 6+графа 7) + графа 5.

Конкретный размер рентабельности подтверждается отдельными расчетами.

Предельный размер рентабельности устанавливается отдельным нормативным правовым актом автономного округа; размер налога на пользователей дорог устанавливается законодательством Российской Федерации.