Приложение 2. Расчет единого налога на вмененный доход, получаемый от осуществления предпринимательской деятельностью, приносящий доход, облагаемый единым налогом

Приложение 2

к Закону Ханты-Мансийского

автономного округа

от 2 августа 1999 г. N 44-оз

                                             В государственную налоговую

                                             инспекцию

                                             по_________________________

                                                   (району, городу)

                               Р А С Ч Е Т

      единого налога на вмененный доход, получаемый от осуществления

      предпринимательской деятельности, приносящий доход, облагаемый

                              единым налогом

           ____________________________________________________

                           (сфера деятельности)

_________________________________________________________________________

            (наименование организации, Ф.И.О. предпринимателя)

Идентификационный налоговый номер________________________________________

Юридический адрес/почтовый адрес_________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование обслуживающих банков и их местонахождение,  номера  счетов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 Расчет единого налога на вмененный доход

                 за период с "____"_______________199___г.

                          по "____"_______________199___г.

    Место осуществления деятельности_________________________________

                                    (наименование населенного пункта)

N п/п	Показатели	Код строки	Значение
			по данным плательщика	по данным налоговых органов
1	2	3	4	5
1.	Базовая доходность на единицу физического показателя, рублей	01
2.	Количество месяцев, за которые представляется расчет	02
3.	Базовая доходность на единицу физического показателя за период на который представлен расчет, рублей (01:12) х 02	03
4.	Физические параметры, характеризующие данный вид деятельности (в количественном выражении)	04
5.	Коэффициенты, влияющие на вмененный доход:
5.1.	в зависимости от типа населенного пункта, в котором осуществляется предпринимательская деятельность (А)	05
5.2.	в зависимости от дислокации предприятия внутри населенного пункта (В)	06
5.3.	в зависимости от наличия в населенном пункте транспортных магистралей (С)	07
5.4.	в зависимости от ассортимента реализуемых товаров (М)	08
5.5.	в зависимости от размера торговой площади магазинов, торговых павильонов (N)	09
6.	Размер вмененного дохода (строки 03 х 04 х 05 х 06 х 07 х 08 х 09)	10
7.	Сумма единого налога (строка 10х02) рублей	11
8.	Процент уменьшения единого налога в связи с уплатой за 3; 6; 9 и 12 месяцев	12
9.	Сумма единого налога, подлежащего уплате (строка 11 х (100 - стр.12) :100	13

Руководитель (предприниматель)   ________________ ______________________

                                    (подпись)            (Ф.И.О.)

М.П.

"_____"________________199___г.

  (дата составления расчета)

Расчет представлен "_____"____________199___г. _________________________

                                                 (подпись инспектора,

                                                  принявшего расчет)

     Отчет и замечания инспектора:

     В результате проверки внесены следующие исправления_________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     "___"________199___г.            Инспектор__________(подпись)

     Справка экономиста по учету

     По настоящему расчету в лицевом счете начислено:____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     "___"________199___г.     Экономист по учету_________(подпись)