Приложение 3 к Программе. Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Приложение 3

к Программе государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации, проживающим

на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры,

бесплатной медицинской помощи на 2005 год

Территориальная программа
обязательного медицинского страхования граждан,
проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, разработана на основании законов Российской Федерации от 28 сентября 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями на 23 декабря 2003 г.), от 22 июля 1993 г. N 5487-1 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (с изменениями и дополнениями на 07 марта 2005 г.), постановления Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2004г. N 690 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год".

Гражданам, застрахованным на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры за счет средств ОМС, гарантируются:

1. Экстренная и неотложная медицинская помощь, оказываемая в стационарах, приемных отделениях (покоях) стационаров, поликлиниках и специализированных диспансерах при:

- внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного;

- несчастных случаях, отравлениях, травмах и суицидальных попытках.

2. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях (согласно приложению 9 к территориальной программе):

2.1. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, а также профилактика абортов *8 в амбулаторно-поликлинических условиях, а также дневных стационарах всех типов и стационарах на дому, включая:

медицинскую помощь на дому инвалидам, престарелым, больным, состояние здоровья которых не позволяет посетить поликлинику самостоятельно, включая стоматологию;

больным с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострениями хронических заболеваний, новообразованиями;

прививки, проводимые по эпид. показаниям *1.

2.2. Диспансеризация, динамическое наблюдение, проведение плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, включая диспансеризацию здоровых детей, в том числе стоматологическую помощь *2.

2.3. Диагностика врожденных и наследственных заболеваний.

2.4. При врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях, хромосомных нарушениях.

2.5. Диспансеризация, динамическое наблюдение, проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий больным с ИБС, артериальной гипертонией, врожденными и приобретенными пороками сердца, нарушениями ритма сердца, заболеваниями магистральных сосудов у взрослых.

3. Стоматологическая помощь. В том числе:

3.1. Ортодонтическая детям, за исключением Брекет-систем*7.

3.2. Неотложная стоматологическая помощь.

3.3. Лечение осложненных и неосложненных форм кариеса, законченного постановкой пломбы, в том числе пульпита и периодонтита (за исключением восстановления коронки зуба с использованием парапульпарных или анкерных штифтов, ламинирования зубов, изготовления и постановки зубных вкладок прямым способом, замены пломб по косметическим показаниям).

3.4. Гингивиты, парадонтиты, заболевания слизистой оболочки полости рта (в том числе физиолечение).

3.5. Лечение острых и хронических одонтогенных и неодонтогенных воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области и лицевых костей.

3.6. Удаление зубов.

3.7. Проведение амбулаторных операций (цистэктомия, цистотомия, резекция верхушки корня, иссечение капюшонов и другие оперативные вмешательства в челюстно-лицевой области за исключением реплантации зубов и косметических операций).

3.8. Лечение альвеолитов и альвеолоневритов.

3.9. Лечение и удаление зубов под общим обезболиванием детям и подросткам до 18 лет.

4. Восстановительное лечение *3:

4.1. Больных с заболеваниями и повреждениями спинного мозга;

4.2. Больных с последствиями:

калечащих операций;

сосудистых заболеваний головного мозга;

травм головного мозга со стойкими неврологическими нарушениями;

заболеваниями и поражениями периферической нервной системы;

заболеваний в виде грубых нарушений функций движения;

операций на позвоночнике;

операций на желудке и желчном пузыре;

гинекологических операций.

4.3. Больных с рубцовыми посттермическими и химическими поражениями, приведшими к нарушению физиологических функций того либо иного органа.

4.4. Больных, перенесших инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах.

4.5. Женщин, получивших акушерские осложнения, требующие послеродовой реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях.

5. Стационарная медицинская помощь (согласно приложению 9 к территориальной программе):

больным с острыми заболеваниями и при обострении хронических заболеваний, нуждающимся в интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении, с травмами, ожогами, отравлениями, с острыми и хроническими заболеваниями, новообразованиями, а также пациентам, требующим хирургического лечения;

при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции в стационары разного типа *4;

при кожных заболеваниях;

плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима;

при родах и послеродовом периоде;

при состояниях, возникающих в перинатальном периоде *5;

при искусственном прерывании беременности *6;

при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях, хромосомных нарушениях.

Проведение гипербарической оксигенации при:

анаэробной инфекции,

сепсисе,

остром нарушении мозгового кровообращения,

осложненных формах сахарного диабета,

острой и хронической артериальной недостаточности конечностей,

хронической коронарной недостаточности,

профилактике и комплексном лечении перитонитов,

отравлениях окисью углерода, метгемоглобинообразователями и барбитуратами,

постгеморрагических состояниях,

гипоксических состояниях новорожденных весом свыше 1,5 кг и детей раннего возраста,

лучевой терапии и предоперационном облучении больных раком легких, слизистой полости рта и шейки матки,

операциях по поводу врожденных и приобретенных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения и без него в случаях большого операционного риска у данной группы больных,

хирургическом лечении брахицефальных ветвей аорты,

пороках сердца с сопутствующими выраженными нарушениями кровообращения, в порядке проведения предоперационной подготовки.

Примечания:

*1 - Стоимость лекарства оплачивается из средств бюджетов в соответствии с п. 6 приложения 4 к территориальной программе.

*2 - Кроме обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследований (в соответствии с законодательством Российской Федерации и автономного округа).

*3 - Исключая дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе дополнительное питание и приобретение дополнительных лекарств лицам, пострадавшим в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (с изменениями и дополнениями на 29 декабря 2004 г.) оплачивается из средств фонда социального страхования.

*4 - Не включены венерические заболевания, туберкулез и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

*5 - За исключением случаев оказания медицинских услуг детям, включая новорожденных, до получения ими страхового медицинского полиса.

*6 - На основании статьи 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утвержденных Законом Российской Федерации от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (с изменениями и дополнениями на 07 марта 2005 г.), из средств ОМС оплачивается искусственное прерывание беременности по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности.

*7 - Ограничения на установление Брекет-систем по медицинским показаниям не распространяются на детей-инвалидов и детей, проживающих в малоимущих семьях.

*8 - Включены мероприятия для проведения контрацепции (внутриматочная спираль или гормональная контрацепция) женщинам, доход которых составляет ниже прожиточного минимума, утвержденного Правительством автономного округа.