Приложение 2 к Правилам. Примерный договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Правилам обязательного медицинского

страхования граждан на территории

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

                            Примерный договор

            на предоставление лечебно-профилактической помощи

      (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

     г.________________                               "____ "____________

 ________________________________________________________________________в

            (наименование страховой медицинской организации)

 дальнейшем именуемый Страховщик, в лице_________________________________

 ________________________________________________________________________

                         (должность, Ф.И.О.)

 действующего на основании

 ________________________________________________________________________,

                         (Устава доверенности)

 лицензии N от "___" г.,  выданной   ____________________________, с одной

 стороны, Ханты-Мансийский  окружной  фонд  обязательного    медицинского

 страхования, в  дальнейшем   именуемый   "Фонд", в

 лице____________________________________________________________________,

                          (должность, Ф.И.О.)

 действующего на основании_______________________________________________,

                           (Положения,    доверенности)

 с другой стороны  и медицинское учреждение_______________________________

                                     (наименование медицинского учреждения)

 ____________________________________________________________________в лице

 _________________________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.О.)

 действующего на основании________________________________________________,

                            (Устава, Положения, доверенности)

 лицензии  N_______ от "___", выданной__________________________________, в

 дальнейшем именуемое  "Учреждение", с третьей  стороны, а вместе именуемые

 стороны, заключили настоящий договор о следующем:

                           1. Предмет договора

     1.1. Учреждение  берет  на  себя  обязательство  оказывать  лечебно-

профилактическую  помощь  в  соответствии  с  Программой  государственных

гарантий обеспечения граждан, проживающих на территории Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры, бесплатной медицинской  помощью,  утвержденной

органами исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры,

и разрешенными ему видами деятельности  гражданам,  которым  Страховщиком

выдан страховой полис (далее - Застрахованным).  Страховщик берет на себя

обязательство произвести оплату оказанных Учреждением медицинских услуг в

порядке,  установленном  настоящим  Договором.  Фонд осуществляет контроль

за расходованием средств полученных Учреждением  по настоящему Договору, а

также  оплату  медицинских   услуг,   оказанных Учреждением гражданам за

пределами территории страховании

     1.2. Учреждение  обязано  использовать  полученные  по   настоящему

договору денежные средства на цели и в порядке, предусмотренном  Тарифным

соглашением, утвержденным  решением  окружной  комиссии  по  согласованию

тарифов  на  медицинские   услуги.   Учреждение   обязано   осуществлять

расходование  средств   обязательного   медицинского       страхования в

соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими организацию и

проведение конкурсов  (и/или  иных  установленных  способов   закупок) на

размещение  заказов  для  осуществления  закупок   за   счет      средств

обязательного медицинского страхования.

     1.3. Учреждение обязано осуществлять учет поступления и использования

средств ОМС на отдельном специальном счете в  отделении  ЦБ РФ,  раздельно

от  средств,  поступающих  из  других  источников   финансирования,  вести

бухгалтерский учет в соответствии  с  нормативными документами. Учреждение

обязано  использовать  имущество, материалы и прочие активы, приобретаемые

за счет средств  обязательного  медицинского страхования, преимущественно

на оказание лечебно-профилактической помощи Застрахованным по ОМС, обеспечить

учет целевого и рационального использования имущества.

             2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

     2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь  в

соответствии с лицензией на право осуществления медицинской деятельности.

     2.2. Учреждение  оказывает  Застрахованным  лечебно-профилактическую

помощь, перечень видов которой установлен  в  приложении  к   Лицензии на

право осуществления  медицинской  деятельности  и  является  неотъемлемой

частью настоящего Договора, в соответствии с  Программой  государственных

гарантий обеспечения граждан, проживающих на территории Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры, бесплатной медицинской помощью.

     2.3. Учреждение обязано информировать Застрахованных  об  их  правах

при   получении    медицинской    помощи,    установленных    действующим

законодательством,  о  перечне  видов  бесплатной   медицинской   помощи,

оказываемой  в  рамках  настоящего  договора,  о  внутреннем   режиме для

Застрахованных, находящихся на лечении в Учреждении.

     2.4. Учреждение  должно  поставить  в  известность    Страховщика о

возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению  требований

стандартов, сокращению видов,  объемов  и  изменению  сроков  оказываемой

лечебно-профилактической помощи.

                      3. Численность застрахованных

     3.1. Страховщик должен представлять Учреждению необходимые  сведения

о численности, половом и возрастном составе Застрахованных.

     3.2. На  момент       заключения     договора     количество граждан,

застрахованных Страховщиком, составляет _______человек.

                   4. Стоимость работ и порядок расчетов

     4.1. Страховщик  ежемесячно   оплачивает   лечебно-профилактическую

помощь,  оказываемую  Учреждением  Застрахованным  по     согласованным в

установленном  порядке  тарифам,  пропорционально,  в  пределах   размера

средств, полученных от Фонда по дифференцированным  подушевым  нормативам

на оплату медицинских  услуг,  на  основании  счета-фактуры  и  реестров,

предъявленных Учреждением.

     4.2. По просьбе Учреждения Страховщик может  перечислить  Учреждению

аванс с последующим представлением  счетов-фактур  по  факту.  Учреждение

обязано погасить полученный аванс, представив счета-фактуры за  оказанные

медицинские услуги Страховщику, в течение  трех  последующих   месяцев. В

случае превышения суммы аванса над суммой счетов-фактур, представленных в

течение трех последующих  месяцев,  Страховщик  может  прекратить  оплату

счетов-фактур Учреждения до полного погашения полученного аванса.

     4.3. В срок до ___ числа месяца,  следующего  за  отчетным  месяцем,

Страховщик производит  расчет  по  оплате  медицинских  услуг,  оказанных

Застрахованным. При недостатке финансовых  средств  Страховщик  письменно

уведомляет Учреждение. Окончательный расчет  с  Учреждением  производится

после   получения   Страховщиком   от   Фонда   субвенции   в    порядке,

предусмотренном договором  о  финансировании  обязательного  медицинского

страхования.

     4.4. Учреждение  представляет  Страховщику  все     необходимые для

произведения расчетов документы, оформленные в установленном  порядке,  в

срок до ___ числа месяца, следующего за отчетным месяцем.

     4.5. Страховщик  имеет  право  не  оплачивать   стоимость   лечения

(медицинских услуг) Застрахованного, указанную в счете-фактуре и реестре,

в случаях выявления дефектов и нарушений (в соответствии с  Положением  о

порядке оплаты медицинских услуг  в  системе  обязательного  медицинского

страхования   на   территории   Ханты-Мансийского     автономного округа,

утвержденным  решением  окружной  комиссии  по  согласованию   тарифов на

медицинские   услуги)   в   оказании     лечебно-профилактической помощи,

подтвержденных актами экспертизы, оформленными  в  установленном  порядке

представителями Страховщика  и  Учреждения.  Неоплата  стоимости  лечения

(медицинских услуг) может быть произведена путем уменьшения  Страховщиком

на соответствующую  сумму  оплаты  счета-фактуры  за  следующий  отчетный

период.

        5. Оплата медицинских услуг, оказанных гражданам за пределами

                           территории страхования

     5.1. В  случае  предоставления  Учреждением     медицинских услуг

гражданам,  застрахованным  за  пределами  территории   Ханты-Мансийского

автономного  округа  (на   условиях   Базовой   программы   обязательного

медицинского  страхования),  Учреждение  в  срок  до  ___  числа  месяца,

следующего за отчетным, направляет в Фонд реестры на  оплату  медицинских

услуг, оформленные в порядке, установленном Положением о  порядке  оплаты

медицинских услуг в системе  обязательного  медицинского   страхования на

территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

     5.1.1. Фонд  в  течение  этого  же  месяца  осуществляет  экспертизу

реестров в порядке, установленном Положением о порядке оплаты медицинских

услуг в системе  обязательного  медицинского  страхования  на  территории

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

     5.1.2. В срок до ___ числа следующего месяца Фонд производит  оплату

счета-фактуры, выставленного в порядке установленном Положением о порядке

оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования

на территории Ханты- Мансийского автономного округа - Югры.

     5.2. В  случае   предоставления   Учреждением     медицинских услуг

гражданам, застрахованным  на  территории  Ханты-Мансийского  автономного

округа - Югры Страховщиком, с которым у Учреждения не имеется договора об

оказании   лечебно-профилактической   помощи   (медицинских     услуг) по

обязательному   медицинскому   страхованию   (на    условиях    Программы

государственных гарантий обеспечения граждан, проживающих  на  территории

Ханты-Мансийского  автономного  округа  -  Югры,  бесплатной  медицинской

помощью), Учреждение в срок до ___ числа месяца, следующего за  отчетным,

направляет в Фонд счет-фактуру и реестры  на  оплату  медицинских  услуг,

оформленные в установленном порядке.

     5.2.1. Фонд   осуществляет   экспертизу   реестров      в порядке,

установленном Положением о порядке оплаты  медицинских  услуг  в  системе

обязательного медицинского страхования  на  территории  Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры.

     5.2.2. В срок до ___ числа этого же месяца  Фонд  производит  оплату

выставленного счета- фактуры.

     5.3. Фонд имеет право не оплачивать стоимость  лечения  (медицинских

услуг) Застрахованного, указанную в счете-фактуре и  реестре,  в  случаях

выявления дефектов и нарушений (в соответствии  с  Положением  о  порядке

оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования

на  территории  Ханты-Мансийского  автономного  округа-Югры)  в  оказании

лечебно-профилактической помощи, подтвержденных  актами,   оформленными в

установленном порядке.

     Неоплата  стоимости   лечения   (медицинских   услуг)     может быть

произведена путем  уменьшения  Фондом  на  соответствующую  сумму  оплаты

счета-фактуры за следующий отчетный период.

                               6. Контроль

     6.1. Страховщик контролирует  соответствие  оказываемой  Учреждением

лечебно-профилактической помощи требованиям  настоящего  договора  путем

проведения  медико-экономической   экспертизы   и   экспертизы   качества

медицинской помощи в соответствии с Положением о системе вневедомственной

экспертизы  качества  медицинской   помощи   в   условиях   обязательного

медицинского  страхования  на  территории  Ханты-Мансийского  автономного

округа,  Положением  о  порядке  оплаты  медицинских  услуг     в системе

обязательного медицинского страхования  на  территории  Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры.

     6.2. Контроль   осуществляется    путем    проверок,    проводимых

представителем  Страховщика  в  соответствии  с  Положением   о   системе

вневедомственной  экспертизы  качества  медицинской  помощи  в   условиях

обязательного  медицинского  страхования  Ханты-Мансийского   автономного

округа. Результаты проверки оформляются актом  экспертизы,  подписываемым

представителями Страховщика и Учреждения в течение __________  с  момента

составления.

     6.3. Фонд контролирует целевое расходование средств ОМС Учреждением.

Контроль целевого расходования  средств  ОМС  Учреждением  осуществляется

путем  проверок,  проводимых  в  соответствии  с  Инструкцией  о  порядке

проведения территориальными фондами ОМС контрольных проверок  целевого  и

рационального  использования  средств  ОМС  в  медицинских   учреждениях,

функционирующих в  системе  ОМС,  утвержденной  Федеральным   фондом ОМС.

Проверка осуществляется не реже 1 раза в 2 года.  Результаты  оформляются

актом проверки, подписываемым  представителями  Фонда  и   Учреждения. По

результатам проверки выносится Предписание, обязательное  для  исполнения

Учреждением.

     6.4. Учреждение   обязано   обеспечить   представителям   Фонда   и

Страховщика,   осуществляющим   проверку,   свободное      ознакомление с

деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

     6.5. Учреждение  обязано  представлять  в   установленном   порядке

следующую информацию:

     6.5.1. По форме  отчетности  N  14-Ф  "Сведения  о   поступлении и

расходовании   денежных   средств   ОМС    медицинскими    учреждениями",

утвержденной приказом ФФОМС от 23.03.2005 N 30, ежеквартально в  срок  до

____ числа месяца, следующего за отчетным периодом, за год -  в  срок  до

____________ следующего за  отчетным  года.  Данная  форма   отчетности в

указанные сроки представляется Фонду и Страховщику.

     6.5.2. По форме отчетности N 62, утвержденной приказом  Министерства

здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС N 542/58  от  13.11.2003,  за

год в срок до_____________ следующего за отчетным года.

     6.5.3. По  форме  отчетности  РТФ  "Отчет  ЛПУ,   функционирующего в

системе ОМС", утвержденной  в  установленном  порядке  решением  окружной

комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги, ежеквартально,  в

срок до __________________________ числа месяца, следующего  за  отчетным

периодом, за год в срок до ______________________  января  следующего  за

отчетным года.

     6.5.4.  По  форме  отчетности  N 14  -  мед  "Сведения   о   работе

медицинского учреждения в системе ОМС", утвержденной  приказом  ФФОМС  от

23.03.2005 N 30, полугодовая - в срок до ____ числа месяца, следующего за

отчетным  периодом.   Данная   форма   отчетности   в     указанные сроки

представляется Фонду и Страховщику.

                        7. Ответственность сторон

     7.1. За несвоевременную оплату  медицинских  услуг,  предусмотренных

настоящим договором,  по  вине  Страховщика  Учреждение  имеет   право на

предъявление Страховщику пени в размере 0,01 процента просроченной  суммы

за каждый день просрочки.  Уплата  пени  не  освобождает   Страховщика от

выполнения основного платежа.

     В случае несвоевременного представления Учреждением всех необходимых

для  производства  расчетов  документов   Страховщик   имеет   право   на

предъявление Учреждению пени в  размере  0,01  процента  за   каждый день

просрочки от причитающейся суммы.

     7.2. Страховщик  имеет  право  требовать  в  установленном  законом

порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного Застрахованному  по

вине работника Учреждения.

     7.3. В случае нарушения порядка использования средств ОМС Учреждение

обязано в течение  одного  месяца  после  выявления  указанных  нарушений

восстановить средства,  использованные  не  по  целевому   назначению, на

отдельном банковском счете по учету  средств  обязательного  медицинского

страхования за счет иных источников. В случае невосстановления (неполного

восстановления) средств, использованных  не  по  целевому   назначению, в

срок, установленный Предписанием, Фонд имеет право  на  невосстановленную

сумму  произвести  начисление  пени  в  размере  1/300     учетной ставки

рефинансирования Центрального банка РФ. Уплата  пени  производится  путем

перечисления средств Учреждением на текущий счет Фонда.

     7.4. При  разглашении  одной  из  сторон   сведений,   составляющих

охраняемую законом тайну  другой  стороны,  при  условии,  что  указанные

сведения были известны ей в качестве таковых,  виновная  сторона  обязана

возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

                        8. Уведомление и сообщение

     8.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в  связи  с

исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.

     8.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо  всех

изменениях своих адресов и реквизитов.

                   9. Изменение и прекращение договора

     9.1. Договор может быть прекращен по истечении  срока  договора  или

досрочно.

     9.2. Досрочное прекращение договора возможно при неисполнении  одной

из сторон своих обязательств, по соглашению сторон, при ликвидации  одной

из  сторон  или  лишении  лицензии  Учреждения.  О  намерении  досрочного

прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за

30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

     9.3. При  расторжении  договора  Учреждение  обязано   восстановить

средства, использованные не по целевому  назначению,  путем  перечисления

средств на текущий  счет  Фонда  в  течение  __  дней  после  расторжения

договора.

                        10. Срок действия договора

     10.1. Настоящий договор вступает в силу с _____________ и  действует

до ______________.

     10.2. Действие договора продлевается на следующий  календарный  год,

если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не  менее  чем   за 30

дней до его окончания.

                            11. Прочие условия

     11.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим  договором,  стороны

руководствуются законодательством Российской Федерации.

     11.2. Настоящий  договор  составлен  в  трех  экземплярах,  имеющих

одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

     11.3. Перечень  документов,  являющихся  приложениями  к  настоящему

договору.

      12. Юридические адреса, банковские реквизиты и подписи сторон

     12.1. Страховщик

     12.2.Учреждение

     12.3.Фонд