Приложение к Положению. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Положению о порядке и условиях предоставления субсидий на

строительство или приобретение жилых помещений лицам,

замещающим государственные должности автономного округа,

государственным гражданским служащим автономного округа

                                В комиссию по вопросам предоставления субсидий

                      на строительство или приобретение жилых помещений лицам,

                       замещающим государственные должности автономного округа,

                      государственным гражданским служащим автономного округа

                      от гражданина(ки)_______________________________________

                      _______________________________________________________,

                                       (Ф.И.О. полностью)

                      паспорт_________________,выданный______________________

                      _______________________________________"__"_____ ___года,

                      проживающего(ей) по адресу:_____________________________

                      _______________________________________________________,

                      место работы____________________________________________

                      _______________________________________________________,

                      тел.____________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу включить меня в список граждан, имеющих право на  получение  субсидии

на  строительство   или   приобретение  жилых   помещений    лицам, замещающим

государственные  должности  автономного  округа, государственным   гражданским

служащим автономного округа.

На  "___"________ ____года имею _____лет стажа государственной службы,________

лет стажа работы в Ханты-Мансийском  автономном  округе - Югре.

   В настоящее время проживаю________________________________________________.

                           (указать тип и вид собственности жилого помещения)

   Состав семьи, претендующей на получение субсидии:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Отношение к заявителю	Номер, серия паспорта (свидетельства о рождении)

   В  настоящее время  я и члены моей семьи жилых помещений на праве собствен-

ности  или  по  договору  социального найма  на  территории  Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры и других субъектов Российской Федерации

   не имеем  имеем

   ------------------------------------------------------------------------

   (ненужное зачеркнуть) (указать местонахождение, характеристику жилого

                                            помещения)

   Я   и  члены  моей  семьи  подтверждаем, что  сведения, сообщенные  нами  в

настоящем заявлении, точны и исчерпывающи, насколько мне и членам  моей  семьи

известно. Я  и  члены  моей  семьи  созна  ем,  что  за  представление  ложных

сведений мы будем  исключены  из  очереди  на  получение  жилищных   субсидий.

Нам  известно, что  в  последующем  мы  теряем  право  на  повторное получение

субсидий  для  строительства  или  приобретения  жилых  помещений из бюджетных

средств.

   С условиями и порядком предоставления субсидий ознакомлен(а) и обязуюсь  их

выполнять.

Подпись заявителя ___________________________ дата "____"___________ ____ года

Подписи совершеннолетних членов  семьи,  претендующих  на  получение субсидии:

     ____________________________________________дата "____"_________ ____года

     ____________________________________________дата "____"_________ ____года

К заявлению мною прилагаются следующие документы (указать наименование,  номер

документа, кем и когда выдан):

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Документы принял специалист_____________  _________________ "____"_____ ____г.

                              (подпись)          (Ф.И.О.)