Приложение 2. Акт обследования помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Положению о Межведомственной комиссии

по вопросам признания помещения

жилым помещением, жилого помещения

непригодным для проживания,

а также многоквартирного дома аварийным

и подлежащим сносу

                        Акт обследования помещения

     N ______________  ___________________________________________________

                                            (дата)

     _____________________________________________________________________

     (месторасположение помещения, в том числе  наименования  населенного

     пункта и улицы, номера дома и квартиры)

        Межведомственная комиссия, назначенная ___________________________

     _____________________________________________________________________

     (кем назначена, наименование органа исполнительной  власти   субъекта

     Российской Федерации, дата, номер решения о созыве комиссии)

     в составе председателя ______________________________________________

                              (ФИО, занимаемая должность и место работы)

     и членов комиссии ___________________________________________________

                            (ФИО, занимаемая должность и место работы)

     при участии приглашенных экспертов __________________________________

     _____________________________________________________________________

     _____________________________________________________________________

                    (ФИО, занимаемая должность и место работы)

     и приглашенного  собственника  помещения  или уполномоченного им лица

     _____________________________________________________________________

                    (ФИО, занимаемая должность и место работы)

     произвела обследование помещения по заявлению _______________________

     _____________________________________________________________________

     (реквизиты  заявителя:  ФИО  и  адрес  -   для     физического лица,

     наименование организации и занимаемая должность - для юридического

     лица)

     и составила настоящий акт обследования помещения ____________________

     _____________________________________________________________________

     (адрес, принадлежность помещения, кадастровый  номер,  год   ввода в

     эксплуатацию)

     Краткое  описание  состояния  жилого  помещения,  инженерных   систем

     здания, оборудования  и  механизмов и прилегающей к зданию территории

     _____________________________________________________________________

     _____________________________________________________________________

     _____________________________________________________________________

       Сведения  о несоответствиях установленным  требованиям  с указанием

     фактических    значений   показателя  или  описанием      конкретного

     несоответствия

    ______________________________________________________________________

    ______________________________________________________________________

       Оценка   результатов  проведенного  инструментального  контроля   и

    других видов контроля и исследований _________________________________

    ______________________________________________________________________

    (кем  проведен  контроль  (испытание),  по  каким  показателям,  какие

    фактические значения получены)

       Рекомендации межведомственной комиссии и предлагаемые меры, которые

    необходимо   принять  для  обеспечения    безопасности   или  создания

    нормальных условий для постоянного проживания ________________________

    ______________________________________________________________________

    ______________________________________________________________________

       Заключение межведомственной комиссии  по  результатам  обследования

    помещения

    ______________________________________________________________________

    ______________________________________________________________________

      Приложения к акту:

      а) результаты инструментального контроля;

      б) результаты лабораторных испытаний;

      в) результаты исследований;

      г) заключения экспертов проектно-изыскательских и специализированных

    организаций;

      д)другие материалы по решению межведомственной комиссии.

    Председатель межведомственной комиссии

    ___________________________                 __________________________

            (подпись)                                      (ФИО)

    Члены межведомственной комиссии

    ___________________________                 __________________________

            (подпись)                                       (ФИО)

    ___________________________                 __________________________

            (подпись)                                       (ФИО)

    ___________________________                 __________________________

            (подпись)                                       (ФИО)

    ___________________________                 __________________________

            (подпись)                                       (ФИО)