Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Перечню мер по обеспечению
безопасности посетителей аттракционов
в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре

Форма заявления для регистрации аттракциона

Заявление

В Гостехнадзор______________________________________________________________

                               (наименование инспекции)

___________________________________________________________________________

         наименование предприятия или индивидуального предпринимателя)

просит____________________________________________________________________

       (зарегистрировать, снять с учета, внести изменения в свидетельство,

провести технический осмотр и выдать талон (допуск) и т.д.)

Наименование аттракциона ___________________________________________________

Заводской номер ____________________________________________________________

Изготовитель _____________________________________ Год выпуска ______________

Сертификат соответствия N __________________________________ от _____________

Владелец ___________________________________________________________________

           (наименование предприятия или индивидуального предпринимателя)

Для обслуживания аттракциона имеется обученный и аттестованный персонал.

Создана база для технического обслуживания и ремонта.

Техническое состояние аттракциона допускает его безопасную эксплуатацию.

К заявлению прилагается:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Директор (начальник) _______________________ / _______________________________

                    (подпись)                  (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер ________________________ / ________________________________

                        (подпись)                     (расшифровка подписи)