Приложение 6. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Ханты-Мансийского АО - Югры от 22 ноября 2005 г. N 113-оз в приложение 6 к настоящему Закону внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 6

к Закону Ханты-Мансийского

автономного округа

от 18 июня 2003 г. N 34-оз

Подписной лист

С изменениями и дополнениями от:

8 декабря 2003 г., 22 ноября 2005 г.

        Выборы депутата Думы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

                          "___" ___________ года

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем      выдвижение избирательным

объединением ____________________________________________________________

списка кандидатов в депутаты  Думы  Ханты-Мансийского  автономного округа - Югры,

во главе которого находятся:

1)______________________________________________________________________;

  (фамилия, имя,  отчество,  дата  рождения,  должность  и  место работы

                    или род занятий, место проживания)

2)______________________________________________________________________;

  (фамилия, имя,  отчество,  дата  рождения,  должность  и  место работы

                    или род занятий, место проживания)

3)______________________________________________________________________;

  (фамилия, имя,  отчество,  дата  рождения,  должность  и  место работы

                    или род занятий, место проживания)

4)______________________________________________________________________;

  (фамилия, имя,  отчество,  дата  рождения,  должность  и  место работы

                    или род занятий, место проживания)

5)______________________________________________________________________.

  (фамилия, имя,  отчество,  дата  рождения,  должность  и  место работы

                    или род занятий, место проживания)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства (наименование района, города, иного населен- ного пункта, улицы, номера дома и квартиры	Серия и номер (номер) паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1	2	3	4	5	6
1.
2.

     Подписной лист удостоверяю:_________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,  серия  и  номер (номер),

_________________________________________________________________________

    дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

_________________________________________________________________________

     (с указанием наименования или кода выдавшего его органа), лица,

_________________________________________________________________________

собиравшего подписи, его собственноручная подпись и  дата ее внесения)

_________________________________________________________________________

     Уполномоченный представитель избирательного объединения

_________________________________________________________________________

  (фамилия,   имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание. Если  кандидат является   депутатом   и     осуществляет

свои   полномочия   на   непостоянной   основе,    в    подписном   листе

указываются   сведения    об   этом    с      указанием      наименования

представительного   органа.    В случае наличия у кандидата неснятой  или

непогашенной судимости в  подписном листе указываются номер  (номера)   и

наименование    (наименования)    статьи  (статей)   Уголовного   кодекса

Российской  Федерации,  на  основании     которой (которых) был   осужден

кандидат,   а   также     статьи      (статей)      уголовного   кодекса,

принятого в   соответствии   с   Основами   уголовного   законодательства

Союза  ССР  и   союзных   республик,    статьи      (статей)       закона

иностранного государства, если  кандидат   был  осужден  в   соответствии

с      указанными законодательными  актами  за   деяния,     признаваемые

преступлением    действующим  Уголовным кодексом  Российской   Федерации,

с   указанием   наименования     этого  закона.   В  случае   наличия   у

кандидата     помимо     гражданства     Российской Федерации гражданства

иностранного   государства   это   отражается   в   подписном  листе    с

указанием       наименования        соответствующего         иностранного

государства.       В   подписном       листе       указывается      также

принадлежность     кандидата  к  общественному  объединению, если о своем

членстве   и     статусе      в нем   он указал  в заявлении  о  согласии

баллотироваться.