Приложение к Положению. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 6 июля 2009 г. N 165-п приложение к настоящему положению изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении десяти дней с момента официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение

к Положению о порядке и условиях предоставления субсидий

на строительство или приобретение жилых помещений работникам,

осуществляющим иную деятельность в органах государственной власти

автономного округа, работникам государственных учреждений автономного

округа, работникам иных органов, денежное содержание которых

осуществляется за счет средств бюджета автономного округа
(с изменениями от 6 июля 2009 г.)

В Уполномоченный орган по предоставлению субсидий на
строительство или приобретение жилых помещений работникам,
осуществляющим иную деятельность в органах государственной
власти автономного округа, работникам государственных учреждений
автономного округа, работникам иных органов, денежное содержание
которых осуществляется за счет средств бюджета автономного округа
от гражданина(ки)_______________________________________________
_____________________________________________,
(Ф. И. О. полностью)
паспорт__________,выданный_______________________
_________________"__"____________года,
проживающего(ей) по адресу:__________________________________
______________________________,
место работы_________________________
_____________________________________________________
тел. _________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить меня в список граждан, имеющих право на получение субсидии на строительство или приобретение жилых помещений работникам, осуществляющим иную деятельность в органах государственной власти автономного округа, работникам государственных учреждений автономного округа, работникам иных органов/денежное содержание которых осуществляется за счет средств бюджета автономного округа.

     На "____"_____________года имею ____лет стажа работы в бюджетных

организациях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

     В настоящее время проживаю _____________________________________

               (указать форму собственности и тип жилого помещения)

Состав семьи, претендующей на получение субсидии

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Отношение к заявителю	Номер, серия паспорта (свидетельства о рождении)

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений на праве собственности или по договору социального найма на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и других субъектов Российской Федерации не имеем (имеем) ______________________________________________

(ненужное зачеркнуть) (местонахождение, характеристика жилого помещения).

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, сообщенные нами в настоящем заявлении, точны и исчерпывающи, насколько мне и членам моей семьи известно. Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы будем исключены из очереди на получение жилищных субсидий.

С условиями и порядком предоставления субсидий ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

Даю согласие на использование и обработку моих персональных данных по технологиям обработки документов, существующим в Уполномоченном органе по предоставлению субсидий, с целью получения субсидии и формирования реестра граждан, получивших субсидии.

Подпись заявителя_________________________Дата "_____"_________года

Подписи совершеннолетних членов семьи, претендующих на получение субсидии:

__________________________________________ Дата "_____"__________ года

__________________________________________Дата "_____"__________года

К заявлению мною прилагаются следующие документы (указать наименование,

номер документа, кем и когда выдан):

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Документы принял специалист___________  ____________________________________

                              подпись               (Ф.И.О.)

                                         "_____"  ______________  _____г.