Приложение. Региональный стандарт специализированной медицинской помощи больным с пневмонией

Приложение
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 16 сентября 2011 г. N 479

Региональный стандарт
специализированной медицинской помощи больным
с пневмонией

Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети.

Фаза: острая

Стадия: тяжелая, средняя тяжесть

Осложнения: инфекционно-токсический шок, полиорганная недостаточность, острая дыхательная недостаточность

Вид медицинской помощи: специализированная

Условия оказания: стационарно

Продолжительность лечения: 14 дней

Код по МКБ - 10, нозологические единицы

Нозологическая форма: Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae; Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]; Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae; Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой); Пневмония, вызванная стафилококком; Пневмония, вызванная стрептококком группы В; Пневмония, вызванная другими стрептококками; Пневмония, вызванная Escherichia coli; Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями; Другие бактериальные пневмонии; Бактериальная пневмония неуточненная; Пневмония, вызванная хламидиями; Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами; Бронхопневмония неуточненная; Долевая пневмония неуточненная; Гипостатическая пневмония неуточненная; Другая пневмония, возбудитель не уточнен; Абсцесс легкого с пневмонией.

Код по МКБ-10: J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J85.1

1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
В 01.031.01	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра	0,5	1
В 01.037.01	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	0,5	1
В 01.047.01	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,5	1
В 01.003.01	Осмотр (консультация) врача анестезиолога-реаниматолога первичный	0.1	1
A01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	1
A01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1
A01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	1
A01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1
A01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1
A02.09.001	Измерения частоты дыхания	1	1
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
A02.12.001	Исследование пульса	1	1
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
A06.09.008	Рентгенография легких	1	1
A06.09.009	Томография легких	0,05	1
A06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	1
A06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1
A06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A09.05.009	Исследование уровня C-реактивного белка в крови	1	1
A09.05.215	Исследование уровня прокальцитонина в крови	1	1
A12.05.011	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное	0,1	2
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	0,5	2
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,5	2
A09.05.012	Исследование уровня глобулина в крови	0,5	2
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,5	2
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,5	2
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,5	2
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,5	2
A09.05.042	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,5	2
A09.09.001	Микроскопическое исследование нативногои окрашенного мазка мокроты	0,8	1
A12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	1	5
A12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,5	1
A12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,5	1
A09.05.037	Исследование pH крови	0,5	1
A09.05.115	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,5	1
A11.09.004	Пункция плевральной полости	0,2	1
A09.09.002	Цитологическое исследование плевральной жидкости	0,2	1
A09.09.003	Биохимическое исследование плевральной жидкости	0,2	1
A09.09.012	Исследование уровня белка в исследование плевральной жидкости	0,2	1
A09.09.015	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости	0,2	1
A26.09.012	Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,2	1
A26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,8	1
A26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,8	1
A26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	0,8	1
A12.06.007	Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций	0,1	1
A26.06.016	Определение антител класса A, M, G (IgA, IgM, IgG) к Chlamidia pneumoniae	0,3	1
A26.06.057	Определение антител класса A, M, G (IgA, IgM, IgG) к Mycoplasma pneumoniae	0,3	1
A26.28.011	Определение антигена Legionella pneumophila в моче	0,1	1
A04.09.001	Ультразвуковое исследование плевры	0,1	1

2. Лечение из расчета 14 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	16
A01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	16
A01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	16
A01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	16
A01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	16
A02.09.001	Измерения частоты дыхания	1	16
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	16
A02.12.001	Исследование пульса	1	16
A02.01.001	Измерение массы тела	1	1
A02.03.005	Измерение роста	1	1
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	16
A02.31.001	Термометрия общая	1	28
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
В 01.031.01	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра	0,5	1
В 01.037.01	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	0,5	1
В 01.047.01	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,5	1
В 01.054.01	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1	1
В 01.020.01	Осмотр (консультация) врача по лечебной физкультуре	1	1
В 01.055.01	Осмотр (консультация) врача-фтизиатра первичный	0,1	1
В 01.003.01	Осмотр (консультация) врача анестезиолога-реаниматолога первичный	0.1	1
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,5	2
A12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	0,3	3
A12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	1	2
A12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,5	2
A12.05.033	Исследование уровня углекислого газа в крови	0,5	2
A09.05.037	Исследование pH крови	0,5	2
A09.05.115	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,5	2
A06.09.009	Томография органов грудной клетки	0,1	1
A06.09.008	Рентгенография легких	1	2
A06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	2
A06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1
A06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,1	1
A20.09.002	Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких	0,1	3
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов крови	1	2
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2
A09.05.002	Оценка гематокрита	1	2
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
A12.05.005	Определение основных групп крови (A, B, 0)	0,1	1
A12.05.006	Определение резус - принадлежности	0,1	1
A26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	0,1	1
A26.06.036	Определение HbsAg Hepatitis B virus	0,1	1
A26.06.041	Определение антител класса M, G (YgM, G) к Hepatitis C Virus	0,1	1
A26.06.048	Определение антител класса M, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1	0,6	1
A26.06.049	Определение антител класса M, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2	0,6	1
A12.06.007	Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций	0,1	1
A26.06.016	Определение антител класса A, M, G (IgA, IgM, IgG) к Chlamidia pneumoniae	0,3	1
А 26.06.057	Определение антител класса A, M, G (IgA, IgM, IgG) к Mycoplasma pneumoniae	0,3	1
А 26.28.011	Определение антигена Legionella pneumophila в моче	0,1	1
A12.05.011	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное	0,1	2
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	0,5	2
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,5	2
A09.05.012	Исследование уровня глобулина в крови	0,5	2
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,5	2
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,5	2
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,5	2
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,5	2
A09.05.042	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,5	2
A09.05.009	Исследование уровня C-реактивного белка в крови	0,5	2
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,5	2
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,5	2
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	0,1	6
A11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	0,5	10
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,5	20
А 11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,5	30
A14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	20
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,5	2
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,1	2
A14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,6	20
A14.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	30
A14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,01	5
A14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,01	5
A14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,01	50
A14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,01	4
A14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,01	10
A14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,01	10
A14.31.005	Приготовление и смена белья тяжелобольному	0,01	10
A14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного	0,01	30
A14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,01	2
A14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	0,01	6
A14.19.001	Пособие при дефекации больного	0,1	2
A13.31.001	Обучение самоуходу	0,5	1
A14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,01	2
A14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,01	40
A26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1	1
A26.09.029	Микробиологическое исследование мокроты на грибы	1	1
A09.09.013	Цитологическое исследование мокроты	0,3	1
A09.09.001	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты	0,8	1
A03.09.002	Трахеоскопия	0,1	1
A03.09.001	Бронхоскопия	0,1	1
А 11.09.010	Эндобронхиальное введение лекарственных средств при бронхоскопии	0,1	1
A09.09.014	Цитологическое исследование лаважной жидкости	0,1	1
A09.09.006	Микроскопическое исследование лаважной жидкости	0,1	1
A26.09.011	Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,1	1
A26.09.030	Микробиологическое исследование лаважной жидкости на грибы	0,1	1
A26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	1	1
A09.08.003	Определение белка в моче	1	2
A09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)	1	2
A09.28.022	Определение объема мочи	1	2
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности мочи)	1	2
A09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	0,4	2
А 16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,1	2
A25.09.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	10
A25.09.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	10
A25.09.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	10
A19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	1	10
A25.31.019	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	1	1
B03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,01	3
A19.09.001	Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы	1	10
A13.30.003	Психологическая адаптация	1	1
A17.31.008	Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона	0,1	5
A17.31.009	Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ- терапия)	0,1	5
А 17.31.017	Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия)	0,1	5
A17.31.018	Воздействие электрическим полем УВЧ полем	0,1	5
A17.31.021	Воздействие сверхчастотным электромагнитным полем	0,05	5
А 20.09.004	Воздействие парафином (озокеритом) при болезнях нижних дыхательных путей и легочной ткани	0,05	5
A11.09.004	Пункция плевральной полости	0,1	1
A04.09.001	Ультразвуковое исследование плевры	0,1	2
A26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,8	1
A09.09.002	Цитологическое исследование плевральной жидкости	0,2	1
A09.09.003	Биохимическое исследование плевральной жидкости	0,2	1
A09.09.012	Исследование уровня белка в исследование плевральной жидкости	0,2	1
A09.09.015	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости	0,2	1
A26.09.012	Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,2	1

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа <*>		Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Средства, влияющие на органы дыхания				1
	Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках			0,5
		Ацетилцистеин		1	600 мг	12000 мг
	Противоастматические средства			0,5
		Ипратропия бромид + Фенотерол		0,1	500/250 мкг	5000/250 мгг
		Аминофиллин		0,1	500 мг	5000 мг
		Амброксол		1	90 мг	18000 мг
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны			0,8
		Преднизолон		0,5	180 мг	1800 мг
		Гидрокортизон		0,5	250 мг	2500 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций
	Иммуноглобулины			0,8
		Иммуноглобулин человека нормальный		1	2000 мг	6000 мг
	Антибактериальные препараты			1
		Ванкомицин		0,2	2000 мг	30000 мг
		Оксациллин		0,1	8 г	120 г
		Имипенем		0,2	2000 мг	28000 мг
		Меропенем		0,2	2000 мг	28000 мг
		Нетилмицин		0,2	400 мг	2800 мг
		Тикарциллин + клавулановая кислота		0,1	12,4 г	186 г
		Цефепим		0,1	4000 мг	60000 мг
		Цефоперазон-сульбактам		0,2	8000 мг	80000 мг
		Цефтриаксон		0,2	2000 мг	30000 мг
		Цефотаксим		0,2	3г	30г
		Цефуроксим		0,2	4,5г	45г
		Амикацин		0,1	1000 мг	15000 мг
		Азитромицин		0,1	500 мг	2,5г
		Кларитромицин		0,5	1,0 г	10 г
		Ципрофлоксацин		0,1	800 мг	12 г
		Амоксициллин + клавулановая кислота		0,1	3,6 г	54 г
		Амоксициллин + сульбактам		0,1	3 г	45 г
		Линезолид		0,1	1,2 г	16,8 г
		Левофлоксацин		0,01	1,0 г	10
	Противогрибковые средства			0,2
		Флуконазол		0,5	150 мг	1500 мг
		Кетоконазол		0,5	200 мг	2000 мг
Средства, влияющие на кровь				0,5
	Средства, влияющие на систему свертывания крови			0,3
		Гепарин натрия		1	15000 ME	45000 ME
	Растворы и плазмозаменители			0,5
		Гидроксиэтилкрахмал		1	500 мл	2500 мл
	Препараты плазмы			0,5
		Альбумин		0,5	100 мл	300 мл
		Декстран		0,5	200 мл	600 мл
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему				0,5
	Средства для лечения сердечной недостаточности			1
		Дигоксин		1	0,3 мг	1,5 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры				0,2
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства			1
		Парацетамол		0,5	2 г	6 г
		Ибупрофен		0,5	900 мг	2700 мг
		Метамизол		0,01	250 мг	750 мг
		натрия
Средства для лечения аллергических реакций				0,1
	Антигистаминные средства			1
		Прометазин		0,8	50 мг	150 мг
		Хлоропирамин		0,2	10 мг	30 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания				0,8
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия			1
		Растворы электролитные моно- и поли- компонентные		1	800 мл	2400 мг
Прочие лекарственные средства				0,8
		Кислород		1	40 л	200 л

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая группа.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

3. Питательные смеси

Наименование		Частота предоставления	ОДД <**>	ЭКД <***>
Смеси для парентерального питания		0,3
	Растворы аминокислот	1	1000 мл	3000 мл
	Жировые эмульсии	1	500 мл	1500 мл
Смеси для энтерального зондового питания		0,2	1000 мл	7000 мл
Смесь белковая композитная сухая		1	16-24 г	320-
				480 г

4. Перечень изделий медицинского назначения
(включая импланты, эндопротезы и т.д.), не входящих в состав
и стоимость предоставляемых работ и услуг

Код	Наименование вида медицинского изделия	Частота предоставления	Среднее количество
2788	Катетер уретральный	0,01	1
4583	Шпатель ларингологический	0,5	12
5760	Шприц медицинский инъекционный однократного применения	1	60
6880	Пеленка однократного применения	1	2
6890	Перчатки хирургические однократного применения	1	30
6897	Катетер для внутривенных вливаний однократного применения	0,7	2
6944	Манжета для измерения кровяного давления детская	0,2	1
6950	Клинок ларингоскопический	0,1	1
6944	Набор пункционный	0,1	1

5. Перечень диетического (лечебного и профилактического) питания

Наименование	Частота предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1,0	14
Элиминационные диеты (ЭД)	0,35	12
Сухая специальная смесь на основе гидролизата белков молочной сыворотки для вскармливания детей с рождения	0,05	12