Приложение 6. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Законом Ханты-Мансийского АО - Югры от 18 октября 2010 г. N 151-оз настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении десяти дней со дня его официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6

к Закону Ханты-Мансийского

автономного округа

от 18 июня 2003 г. N 34-оз
(с изменениями от 8 декабря 2003 г., 22 ноября 2005 г.,
18 июля, 18 октября 2010 г.)

Подписной лист ______________
(номер листа)

Выборы депутатов Думы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры по __________________

                                                                  (н аименование избирательного округа)

"_____" ___________ _______ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением __________

(наименование избирательного объединения, сведения о дате заверения списка кандидатов)

списка кандидатов в депутаты Думы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, во главе которого находятся:

1.__________________________________________________________________ ____________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, должность, основное место работы (службы) кандидата или род занятий, наименование субъекта Российской Федерации, района,

____________________________________________________________________ ____________

города, иного населенного пункта, где находится место его жительства, иные сведения в соответствии законодательством)

2.__________________________________________________________________ _____________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, должность, основное место работы (службы) кандидата или род занятий, наименование субъекта Российской Федерации, района,

____________________________________________________________________ ______________

города, иного населенного пункта, где находится место его жительства, иные сведения в соответствии законодательством)

3. _________________________________________________________________________ ______

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, должность, основное место работы (службы) кандидата или род занятий, наименование субъекта Российской Федерации, района,

____________________________________________________________________ ____________

города, иного населенного пункта, где находится место его жительства, иные сведения в соответствии законодательством)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Паспорт или заменяющий его документ	Подпись избирателя	Дата внесения подписи
1.
2.
3.
4.
5.

Подписной лист удостоверяю: ______________________________________________________

                                                  (сведения о лице, осуществлявшем сбор подписей)

Уполномоченный представитель избирательного объединения: __________________________

                                                  (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидатов имеются судимости, сведения о судимостях кандидатов в соответствии с Федеральным законом должны указываться в подписном листе.

Утверждено Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 18 июня 2003 года N 34-оз.