Приложение. Заявление на регистрацию (продление регистрации, актуализацию, исключение) информационных систем в Едином реестре информационных систем Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Положению о ведении Единого
реестра информационных систем
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

                                  Председателю Комитета по информационным

                                       ресурсам Администрации Губернатора

                              Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

                                   ______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                               Заявление

     на регистрацию (продление регистрации, актуализацию, исключение)

       информационных систем в Едином реестре информационных систем

             Ханты-Мансийского автономного округа - Югры 

  1._____________________________________________________________________

               (полное наименование организации - заявителя)

  в лице ________________________________________________________________

               (должность, Ф.И.О. руководителя / Ф.И.О. заявителя)

просит (нужное отметить):

1)	внести в Единый реестр информационных систем Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
2)	внести изменения в описание информационных систем для актуализации Единого реестра информационных систем
	Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
3)	исключить из Единого реестра информационных систем Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в связи с
	(указать причины)

  2. Полное наименование                     _____________________________

информационной системы                    _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

  3. Для оперативного уведомления по вопросам организационного характера

и взаимодействия в процессе рассмотрения документов и регистрации уполномочен:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

должность _______________________________________________________________

Тел.

Факс

Е-mail

  4. Реквизиты заявителя:

Наименование ____________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Адрес Интернет-сайта: http:// ___________________________________________

Тел.

Факс

Е-mail

  5. Перечень прилагаемых документов:

  5.1. Карта регистрации (приложение 1 к настоящему Заявлению).

  5.2. Инвентаризационная ведомость (для органов власти), форму и состав

которой определяет оператор Реестра.

  6. Достоверность сведений, содержащихся в заявлении, подтверждаю.

М.П._____________________                      ________________________

    (подпись руководителя)                      (Ф.И.О. руководителя)

    "___"______________ 200 __г.