Приложение 5. Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера несовершеннолетних детей депутата Думы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, работающего не на постоянной основе

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к постановлению Думы
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 15 марта 2012 г. N 424

Председателю Думы
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
__________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Сведения
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера несовершеннолетних детей депутата Думы Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры, работающего не на постоянной основе1

Я, _________________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ ________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20____ года по 31 декабря

20__ года моей (моего) ________________________________________________________________

(несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

____________________________________________________________________ _______________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

________________

1 Сведения представляются отдельно на каждого из несовершеннолетних детей депутата Думы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, который представляет сведения.

Раздел 1. Сведения о доходах.1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода.2 (рублей)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
7.	Итого доход за отчетный период

_________________

1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности.1	Площадь (кв. метров)
1	2	3	4
1.	Земельные участки.2:
	1)
	2)
	3)
2.	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3.	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4.	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5.	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6.	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

_________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи депутата Думы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, который представляет сведения.

2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный участки и другие.

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности.1
1	2	3
1.	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2.	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3.	Автоприцепы:
	1)
	2)
4.	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5.	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6.	Водный транспорт:
	1)
	2)
7.	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8.	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

_________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи депутата Думы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках
и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета.1	Остаток на счете.2 (рублей)
1	2	3	4
1.
2.
3.

_________________

1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения об обязательствах имущественного характера

4.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании.1

N п/п	Вид имущества.2	Вид и сроки пользования.3	Площадь (кв. метров)
1	2	3	4
1.
2.
3.

________________

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

4.2. Прочие обязательства.1

N п/п	Содержание обязательства.2	Сумма обязательства.3 (рублей)
1	2	3
1.
2.
3.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"		"		20		г.
							(подпись лица, представляющего сведения)

________________

1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.