Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному регламенту

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

кому: Департамент строительства, энергетики и жилищно-коммунального комплекса Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

от кого:

наименование застройщика

(фамилия, имя, отчество - для граждан,

полное наименование организации - для юридических лиц),

его почтовый индекс и адрес

Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

________________________________________________________

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу:_____________________________

(город, район, улица, номер участка)

_____________________________

Строительство (реконструкция) осуществлено на основании

_______________________ от "____" ____ г. N _____

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено

_______________________________________________________

(наименование документа)

______ от "____"_____ г. N ______.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта) застройщиком осуществлялось ____________________________________________

(банковские реквизиты и номер счета)

Работы проводились подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от "___"______________20_____ г. N _______

______________________________________________________

(наименование организации, почтовый индекс и адрес)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

_______________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____"________ г. N__________

Производителем работ приказом _________ от "___"_____ г. N ____ назначен

(должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий _________________________________ специальное образование и стаж работы

(высшее, среднее) в строительстве лет

Строительный контроль в соответствии с договором от "___"________ г. N _____

осуществлялся ____________________________________________________

(наименование организации, почтовый индекс и адрес)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено

(наименование документа и организации, его выдавшей)

N _____ от "____"___________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Департамент строительства, энергетики и жилищно-коммунального комплекса Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

____________________ (должность)

___________________ (подпись)

_______________________ (Ф.И.О.)

"_________" ________________ 20 _______ г.

М.П.