Приложение 5. Заявление на выплату субсидии на приобретение северных оленей лицам из числа коренных малочисленных народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, постоянно проживающим на межселенных территориях (территориях традиционного природопользования, стойбищах) и занимающимся оленеводством

Приложение 5
к приказу Департамента
природных ресурсов и несырьевого
сектора экономики
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 5 декабря 2011 г. N 19-нп

В Департамент природных ресурсов

и несырьевого сектора экономики

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

от гражданина(ки) _____________________,

(фамилия имя отчество)

паспорт серии ________ номер ____________

________________________________________,

кем и когда выдан

проживающего(ей) по адресу: _____________

_______________________________________

тел. _______________

Заявление
на выплату субсидии на приобретение северных оленей лицам из числа коренных малочисленных народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, постоянно проживающим на межселенных территориях (территориях традиционного природопользования, стойбищах) и занимающимся оленеводством

Прошу предоставить субсидию на приобретение северных оленей: количество приобретаемых оленей _______(___________________) штук, цена за одну голову _______________ (______________) рублей ___ коп.

Наличие* и фактическое использование оленьих пастбищ на момент подачи заявления и предполагаемое их использование после приобретения северных оленей ___________________

______________________________________________________________

Общая стоимость приобретаемого поголовья составляет______________ (_______________________________________________) рублей___ коп.

Продавец:_____________________________________________________

______________________________________________________________

юридическое лицо - наименование организации, ИНН/КПП, адрес, телефон

______________________________________________________________;

физическое лицо - Ф.И.О. гражданина, адрес, телефон.

Наличие оленьих пастбищ (местонахождение, га) ___________________

______________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

- копия паспорта с отметкой о регистрации по месту жительства;

- копия свидетельства о рождении;

Граждане, включенные в список получателей субсидии, по запросу Департамента в течение 45 календарных дней с момента его получения предоставляют следующие документы:

- копия договора купли-продажи оленей;

- документы, подтверждающие оплату приобретения оленей;

- банковские реквизиты для перечисления субсидии.

* В случае отсутствия у заявителей оленьих пастбищ для содержания приобретаемого поголовья северных оленей необходимо предоставить письменное согласие пользователя территорий традиционного природопользования на использование оленьих пастбищ в границах данных территорий, указанных заявителем.

Подтверждаю свое согласие на обработку и использование Департаментом природных ресурсов и несырьевого сектора экономики Ханты-Мансийского автономного округа - Югры моих персональных данных, с учетом требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" ____________ 20___ г.

______________________ Подпись