Приложение 4. Заявление на выплату субсидии на обустройство территорий традиционного природопользования, территорий и акваторий, необходимых для осуществления пользования животным миром и водными биологическими ресурсами физическим лицам, проживающим в местах традиционного проживания, ведущим традиционное природопользование и традиционный образ жизни, в интересах которых образованы территории традиционного природопользования, и не имеющим договоров с компаниями-недропользователями

Приложение 4
к приказу Департамента
природных ресурсов и несырьевого
сектора экономики
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 5 декабря 2011 г. N 19-нп

В Департамент природных ресурсов

и несырьевого сектора экономики

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

от гражданина(ки) _____________________,

(фамилия имя отчество)

паспорт серии ________ номер ____________

________________________________________,

кем и когда выдан

проживающего(ей) по адресу: _____________

_______________________________________

тел. _______________

Заявление
на выплату субсидии на обустройство территорий традиционного природопользования, территорий и акваторий, необходимых для осуществления пользования животным миром и водными биологическими ресурсами физическим лицам, проживающим в местах традиционного проживания, ведущим традиционное природопользование и традиционный образ жизни, в интересах которых образованы территории традиционного природопользования, и не имеющим договоров с компаниями-недропользователями

Прошу предоставить субсидию на обустройство_____________________

______________________________________________________________

Для обустройства необходимо строительство следующих построек:

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _____________________________________________

Общая стоимость строительства в соответствии с проектно-сметной документацией составляет ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________________________________________________ рублей

К заявлению прилагаются следующие документы:

- копия паспорта с отметкой о регистрации по месту жительства;

- копия свидетельства о рождении;

- проектно-сметная документация*;

- банковские реквизиты заявителя для перечисления субсидии.

* В случае превышения стоимости строительства по обустройству согласно представленной проектно-сметной документации размер субсидии рассчитывается по типовым проектам.

Подтверждаю свое согласие на обработку и использование Департаментом природных ресурсов и несырьевого сектора экономики Ханты-Мансийского автономного округа - Югры моих персональных данных, с учетом требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" ____________ 20___ г.

______________________ Подпись