Приложение 5. Заявление на предоставление финансовой поддержки

Приложение 5

к Административному регламенту

Директору КУ __________________________________ центра занятости населения _______________________________________________ (Ф.И.О.) гражданина (ки) ________________________________, (Ф.И.О.) проживающего(ей) по адресу:_____________________ зарегистрированного(ой) в качестве безработного(ой) "_____" ________________20___ г. Лицевой счет N________________________________, открытый в кредитной организации ______________________________________________ (название кредитной организации)

Заявление
на предоставление финансовой поддержки

В связи с переселением в другую местность на новое место жительства для трудоустройства

____________________________________________________________________ _____________

Кем (профессия, специальность), куда (организация), название территории

прошу предоставить финансовую поддержку мне и членам моей семьи __________________

____________________________________________________________________ _____________

(Ф.И.О. членов семьи)

в размере: ________ (________________________________________) рублей,

(цифрами) (прописью)

в том числе возместить расходы:

оплата стоимости проезда безработного гражданина и членов его семьи к новому месту жительства_______________________________________________ руб. ______ коп.;

оплата стоимости провоза имущества безработного гражданина и членов его семьи к новому месту жительства ________________________________________ руб. ______ коп.;

суточные расходы за время следования к новому месту жительства ___________________

__________________________________________________ руб. ______ коп.;

единовременное пособие для обустройства на новом месте жительства _________________

___________________________________________________ руб. ______ коп.

Денежные средства прошу перечислить на лицевой счет N_________________в______

____________________________________________________________________ _____________

(Название кредитной организации)

Реквизиты кредитной организации:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ____________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

"____"_________20___ г.

______________/ (подпись)

________________ Ф.И.О.