Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Службы государственного надзора за техническим состоящим самоходных машин и других видов техники Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 25 мая 2012 г. N 4-нп "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги проведения оценки технического состояния и определения остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования по запросам владельцев, государственных и иных органов"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги проведения оценки технического состояния и определения остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования по запросам владельцев, государственных и иных органов
- Приложение N 2. Заявление на проведение оценки технического состояния и определение остаточного ресурса машин и оборудования
Приложение N 2. Заявление на проведение оценки технического состояния и определение остаточного ресурса машин и оборудования
Приложение N 2
к Административному регламенту
В Государственную инспекцию Гостехнадзора
____________________________
От ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на проведение оценки технического состояния и определение остаточного ресурса машин и оборудования
Прошу произвести оценку ____________________________________________________
(наименование)
|
Марка |
|
Основной вед. мост N |
|
||
|
Год выпуска |
|
Основной вед. мост N |
|
||
|
Заводской N |
|
Цвет |
|
||
|
Двигатель(модель) |
|
Паспорт машины серия |
|
N |
|
|
Двигатель N |
|
Свид. о регистрации серия |
|
N |
|
|
Коробка п.п. N |
|
Гос. регистр. Знак серия |
|
N |
|
на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:
|
| |
|
| |
|
| |
|
Особые отметки: |
|
|
Цель оценки: |
|
|
|
(определение цены реализации, предъявление судебного иска, определение залоговой стоимости и т.д.) |
Сведения о собственнике машины
|
| |
|
(фамилия, имя, отчество ) | |
|
Дата рождения |
|
|
|
(число, месяц, год) |
|
Удостоверение личности |
|
|
|
(наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан) |
|
Адрес проживания |
|
|
|
(район(город), населенный пункт, улица, дом, квартира, телефон) |
Представитель собственника
|
| |
|
(фамилия, имя, отчество ) | |
|
Дата рождения |
|
|
|
(число, месяц, год) |
|
Удостоверение личности |
|
|
|
(наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан) |
|
Адрес проживания |
|
|
|
(район(город), населенный пункт, улица, дом, квартира, телефон) |
|
Доверенность |
|
|
|
(когда, кем выдана, номер реестра) |
|
"___"___________ 20__ г. |
_____________________________________________ |
|
|
(подпись заявителя) |