Приложение 5. Форма заявки на участие в конкурсе на получение грантов Ханты-Мансийского автономного округа - Югры для реализации проектов и программ, способствующих сохранению, развитию, популяризации традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера, а также развитию этнографического туризма

Приложение 5
к приказу Департамента природных ресурсов
и несырьевого сектора экономики
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 21 сентября 2011 г. N 14-нп

Форма заявки на участие в конкурсе на получение грантов
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры для реализации
проектов и программ, способствующих сохранению, развитию,
популяризации традиционной хозяйственной деятельности
коренных малочисленных народов Севера, а также развитию
этнографического туризма

на официальном бланке

N исх__________

"____" ___________ г.

1	Наименование организации (индивидуального предпринимателя)
2	Адрес организации (индивидуального предпринимателя)
3	Телефон
4	Факс
5	Адрес электронной почты
6	Ф.И.О. руководителя организации (индивидуального предпринимателя)
7	Ф.И.О. руководителя (автора проекта)
8	Номинация конкурса
9	Подноминация конкурса
10	Название проекта
11	Общий бюджет проекта
12	Запрашиваемая сумма гранта
13	Сроки реализации проекта

Приложения:

1. Сопроводительное письмо на имя руководителя Департамента;

2. Письмо руководителя организации, на базе которой планируется реализация проекта, на имя руководителя Департамента;

3. Паспорт заявки;

4. Смета расходов на проведение работ по гранту;

5. Аннотация конкурсного проекта;

6. Конкурсный проект;

7. План реализации конкурсного проекта;

8. Список исполнителей конкурсного проекта;

9. Информация о соискателе (руководителе проекта);

10. Обоснование проекта;

11. Цели и задачи проекта;

12. Схема управления проектом;

13. Содержание проекта;

14. Кадровое обеспечение проекта;

15. Предполагаемые затраты и источники финансирования конкурсного проекта;

16. Место реализации проекта;

17. Ожидаемые результаты проекта;

18. Дальнейшее развитие проекта и будущее финансирование;

19. Рекомендательное письмо главы муниципального образования или его заместителя, курирующего сферу коренных малочисленных народов Севера и туризм, об актуальности, значимости и перспективах развития проекта.

Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что согласен с условиями участия в данном конкурсе.

Претендент/руководитель организации/индивидуальный предприниматель

_________________/_______________

       (подпись)        (расшифровка)

МП

Дата подачи заявки:

"____" ____________ 20___ год

Подпись руководителя организации, на базе которой планируется реализация проекта

_________________/_______________

       (подпись)       (расшифровка)

МП

Заполняется сотрудником Департамента природных ресурсов и несырьевого сектора экономики Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Дата регистрации заявки "____"____________ 20___год

Регистрационный N ____________

Подпись, Ф.И.О. сотрудника, принявшего заявку ____________________