Приложение 1. Заявка на предоставление Гранта

Приложение 1
к Порядку поддержки начинающих малых
инновационных компаний - гранты
инновационным компаниям, в том числе
участникам инновационных
территориальных кластеров

(На бланке юридического лица)

Директору Департамента экономического

развития Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры

____________________________________

Заявка
на предоставление Гранта

В соответствии с Порядком поддержки начинающих малых инновационных компаний - гранты инновационным компаниям, в том числе участникам инновационных территориальных кластеров, прошу предоставить Грант в сумме: __________________________________________________________________,

                            сумма фактически произведенных субъектом затрат (цифрами и прописью)

для реализации инновационного бизнес-проекта: "___________________________

____________________________________________________________________ ___".

____________________________________________________________________ _______

          (наименование организации, ее организационно-правовая форма)

____________________________________________________________________ _______

     место нахождения (почтовый и юридический адрес), номер контактного телефона

____________________________________________________________________ _______

        банковские реквизиты, идентификационный номер налогоплательщика

Опись прилагаемых документов на ____ листах

Руководитель организации (должность)

/ _______________ / (Подпись) МП

/ _______________ / (Расшифровка подписи)