Приложение 4. Направление на медицинское освидетельствование

Приложение 4

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги по профессиональной подготовке,

переподготовке и повышению квалификации безработных граждан,

включая обучение в другой местности

На бланке центра

занятости населения

Направление на медицинское освидетельствование

Главному врачу _________________________________________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ ____________

                             (наименование организации здравоохранения)

В соответствии с п. 2 ст. 12 Закона Российской Федерации от 19 апреля 1991 года N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации", Приказом Минздравсоцразвития от 12 апреля 2011 года N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" направляется на медицинское освидетельствование безработный гражданин

____________________________________________________________________ ___________

                                                   фамилия, имя, отчество

Дата рождения __________________________________________________________________

Профессия (специальность)

____________________________________________________________________ ____________

Образовательное учреждение, в котором будет обучаться гражданин ___________________

____________________________________________________________________ _____________

Директор центра занятости населения

__________ ________________________________________

     подпись              фамилия, имя, отчество

"___" ___________ 20___ г.