Приложение 8. Заявление о предоставлении денежных средств на проезд к месту жительства и обратно к месту учебы

Приложение 8
к Административному регламенту

______________________________________________

(Ф.И.О. руководителя органа опеки и попечительства)

____________________________________________

Ф.И.О. опекуна (попечителя) приемного родителя)

____________________________________________

Ф.И.О. опекуна (попечителя) приемного родителя)

____________________________________________

проживающих по адресу:

наименование населенного пункта________________

ул.___________________________________________

дом ____________________кв.___________________

тел.__________________________________________

Заявление
о предоставлении денежных средств на проезд к месту жительства и обратно
к месту учебы

Прошу перечислить денежные средства в сумме

____________________________________________________________________ ______________

(сумма прописью)

для приобретения проездных документов на проезд к месту жительства и обратно к

месту учебы ______________________________________________________________________,

(маршрут следования)

на имя опекаемого мною несовершеннолетнего

____________________________________________________________________ _____________

(фамилия, имя, отчество, год рождения опекаемого (приемного ребенка)

на лицевой счет N _______________________________________________

открытый в ________________________________________________________________________

(наименование кредитного учреждения (банка), в котором открыт лицевой счет)

на имя _________________________________________________________________________ __.

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего, на чье имя открыт счет)

К заявлению прилагаю документы:

1. Копию паспорта (первой страницы и страницы с указанием места регистрации) на имя

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество опекуна (попечителя), приемного родителя)

2. Справку из общеобразовательного учреждения, учреждения профессионального образования подтверждающую факт обучения получателя в соответствующем учреждении.

Обязуюсь в течение 3 дней после возвращения подопечного представить в орган опеки и попечительства оригиналы проездных документов, подтверждающих произведенные расходы.

"____"_________________ 20___г.
(дата подачи заявления)
______________________________ Подпись заявителя			/________________________________________/ (расшифровка подписи заявителя)
"___"____________________ 20___г.
(дата регистрации заявления)
______________________________ Подпись			/________________________________________/ (Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)