Приложение 5. Список граждан на получение единовременной материальной помощи, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5 к Перечню

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель администрации

муниципального образования

__________________________

__________________________

(подпись, Ф.И.О.)

"___"___________ 200__г.

Список
граждан на получение единовременной материальной помощи, пострадавших
в результате чрезвычайной ситуации
_______________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
________________________________________________________________________
(автономный округ, город, район, поселок, село)

N п/п	Фамилия, имя, отчество пострадавшего	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан, адрес)	Оказанная помощь (тыс.руб.)		Требуемая помощь из резервного фонда Правительства автономного округа (тыс.руб.)
			из бюджета муниципального образования	из бюджета организаций, предприятий, находящихся на территории
1	2	3	4	5	6

Руководитель финансового органа местной администрации муниципального образования	Руководитель органа, специально уполномоченного на решение задач в области защиты населения и территорий при органе местного самоуправления	Руководитель паспортно-визовой службы ОВД муниципального образования
_________________________ М.П. (подпись, Ф.И.О.)	________________________ М.П. (подпись, Ф.И.О.)	_____________________________ М.П. (подпись, Ф.И.О.)