Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к Административному регламенту
Департамент социального развития Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
Руководителю Управления социальной защиты населения по городу (району)
_______________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на назначение пособий гражданам, имеющим детей, из средств бюджета автономного округа
1. Ф.И.О. заявителя
_________________________________________________________________________ _______________
Адрес____________________________________________________________________ _______________
телефон__________________________________________________________________ _______________
Документ, удостоверяющий личность, гражданство заявителя __________________________________
Серия |
|
Номер |
|
Дата выдачи |
|
Кем выдан: |
2. Законный представитель несовершеннолетнего:
_________________________________________________________________________ _______________
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)
3. Виды пособий (нужное отметить |
V |
и указать имя ребенка (детей): |
ЕДИНОВРЕМЕННЫЕ:
|
при рождении первого ребенка в течение двух лет со дня регистрации брака его родителями в органах записи актов гражданского состояния _________________________________________ |
| |
|
при рождении второго ребенка______________________________________________________ |
| |
|
при рождении третьего и последующих детей_________________________________________ |
|
|
|
при одновременном рождении двух и более детей_____________________________________ |
| |
|
при рождении ребенка лицам из числа коренных малочисленных народов Севера___________ |
| |
|
при поступлении ребенка (детей) в первый класс общеобразовательного учреждения________ |
|
|
для подготовки ребенка (детей) из многодетной семьи к началу учебного года ______________ |
|
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЕ:
|
социальное пособие на ребенка, потерявшего кормильца_______________________________ |
| |
|
социальное пособие на ребенка-инвалида____________________________________________ |
| |
|
ежемесячное пособие многодетным семьям ___________________________________ |
|
4. Компенсация в размере 50 % расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг на
______ человек
5. Перечень представленных документов:
N п/п |
Перечень документов |
Количество листов |
1. |
документ, удостоверяющий личность, гражданство заявителя |
|
2. |
свидетельство о рождении (усыновлении) ребенка (детей) |
|
3. |
один из документов, установленных Указом Президента Российской Федерации от 13 апреля 2011 года N 444 "О дополнительных мерах по обеспечению прав и защиты интересов несовершеннолетних граждан Российской Федерации", подтверждающих гражданство ребенка (детей), в случае если свидетельством о рождении ребенка (детей) гражданство Российской Федерации не подтверждается |
|
4. |
свидетельство о заключении (расторжении) брака (в случае смены фамилии) |
|
5.1.1. Документы для назначения единовременных пособий при рождении ребенка (детей)
1 |
свидетельство о рождении (усыновлении) предыдущего ребенка (детей) (за исключением единовременного пособия при рождении первого ребенка в течение двух лет со дня регистрации его родителями брака в государственных органах ЗАГС) |
|
2 |
свидетельство о заключении брака (для назначения единовременного пособия при рождении первого ребенка в течение двух лет со дня регистрации брака его родителями в органах ЗАГС) |
|
5.1.2. Сведения для назначения единовременных пособий при рождении ребенка (детей)
N п/п |
Сведения |
Место получения сведений (населенный пункт и наименование организации ЖКХ, органы ЗАГС, общеобразовательная школа) |
Дата запроса и его результат |
1 |
о совместном проживании ребенка (детей) с заявителем |
|
|
2 |
о регистрации рождения ребенка (детей) |
|
|
3 |
о заключении брака в органах ЗАГС (для назначения единовременного пособия при рождении первого ребенка в течение двух лет со дня регистрации его родителями брака в органах ЗАГС) |
|
|
4 |
из реестра территорий традиционного природопользования коренных малочисленных народов Севера регионального значения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре (для назначения единовременного пособия при рождении ребенка лицам из числа коренных малочисленных народов Севера) |
Депприродресурс и несырьевого сектора экономики Югры |
|
5.2.1. Документы для назначения единовременного пособия при поступлении ребенка (детей) в первый класс общеобразовательного учреждения, единовременного пособия для подготовки ребенка (детей) из многодетной семьи к началу учебного года
1 |
справка из военного комиссариата (в случае призыва отца ребенка на военную службу) |
|
2 |
Сведения обо всех видах доходов родителей (усыновителей, опекунов попечителей) с указанием размеров заработной платы без вычета налогов и иных платежей за последние три месяца, предшествующих месяцу подачи заявления |
|
N п/п |
Вид полученного дохода |
Ф.И.О. члена семьи, получающего доходы, место получения доходов |
Ф.И.О. члена семьи, получающего доходы, место получения доходов |
Сумма доходов |
1. |
доходы, полученные от трудовой деятельности |
|
|
|
2. |
пенсии, пособия, денежные эквиваленты полученных членами семьи льгот и социальных гарантий, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации и автономного округа |
|
|
|
3. |
доходы, полученные от предпринимательской деятельности |
|
|
|
4. |
полученные алименты |
|
|
|
5. |
Иные виды полученных доходов |
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
Сведения о доходах семьи за период с _____________________ по _______________________20____г.
(за три месяца, предшествующих месяцу обращения)
Величина прожиточного минимума в среднем на душу населения, установленная на дату обращения ________ руб.
5.2.2. Сведения для назначения единовременного пособия при поступлении ребенка (детей) в первый класс общеобразовательного учреждения, единовременного пособия для подготовки ребенка (детей) из многодетной семьи к началу учебного года
N п/п |
Сведения |
Место получения сведений (населенный пункт и наименование организации ЖКХ, органы ЗАГС, общеобразовательная школа) |
Дата запроса и его результат |
1 |
о совместном проживании ребенка (детей) с заявителем |
|
|
2 |
о получении ребенком (детьми) образования в общеобразовательном учреждении, в том числе при его (их) поступлении в первый класс (для назначения единовременного пособия при поступлении ребенка (детей) в первый класс общеобразовательного учреждения) |
|
|
5.3.1. Документы для назначения социального пособия на детей, потерявших кормильца, на детей-инвалидов
1 |
свидетельство о смерти кормильца |
|
2 |
документ, подтверждающий инвалидность ребенка |
|
5.3.2. Сведения для назначения социального пособия на детей, потерявших кормильца, на детей-инвалидов
N п/п |
Сведения |
Место получения сведений (орган пенсионного обеспечения, орган опеки и попечительства) |
Дата запроса и его результат |
1 |
о назначении пенсии по случаю потери кормильца, социальной пенсии детям-инвалидам |
|
|
2 |
об установлении над ребенком опеки (попечительства) |
|
|
5.4.1. Документы для назначения ежемесячного пособия многодетным семьям
1 |
свидетельство о рождении (усыновлении) предыдущего ребенка (детей) |
|
5.4.2. Сведения для назначения ежемесячного пособия многодетным семьям
N п/п |
Сведения |
Место получения сведений (орган пенсионного обеспечения, орган опеки и попечительства) |
Дата запроса и его результат |
2 |
об установлении над ребенком опеки (попечительства) |
|
|
5.5. Документы для назначения компенсации в размере 50 % расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
N п/п |
Перечень документов |
Количество листов |
1. |
копия правоустанавливающего документа на жилое помещение (свидетельство о праве собственности, договор найма, копия домовой книги), содержащего сведения о площади жилого помещения |
|
2. |
документ (оригинал, заверенный печатью), подтверждающий факт оплаты доставки твердого топлива от места заготовки до места жительства |
|
3. |
удостоверение многодетной семьи Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (для назначения мер социальной поддержки и пособий, если ранее удостоверение выдавалось) |
|
4. |
договоры с организациями, предоставляющими жилищно-коммунальные услуги (в случае отсутствия правоустанавливающего документа на жилое помещение) |
|
- Я нижеподписавшийся (аяся) ________________________, подтверждаю, что вся представленная информация является достоверной и точной. Обязуюсь своевременно сообщить обо всех обстоятельствах, влияющих на предоставление мер социальной поддержки.
- Я несу ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за предоставление заведомо ложных или неполных сведений, которые могут послужить поводом для прекращения назначенных мер социальной поддержки. О периодах назначения мер социальной поддержки проинформирован.
- Выражаю согласие на необходимое использование моих персональных данных, в том числе в информационных системах.
Прошу перечислять причитающиеся мне суммы ежемесячного (единовременного) пособия на счет:____________________________________________________________________ _________________
(номер счета отделения Сберегательного банка РФ, номер счета почтового отделения, реквизиты иных кредитных учреждений)
"_______"___________20____________г. |
_____________________________ (подпись заявителя) |
|
|
|
|
Регистрационный номер |
Дата приема |
Подпись специалиста |
Расшифровка подписи |
------------------------------------------------------------------------- --------------------------------
Расписка о принятии документов
(выдается на руки заявителю)
Документы для определения права на назначение пособий семьям, имеющим детей, из средств бюджета автономного округа приняты:
"_______"___________20____________г. |
Подпись специалиста________________ (расшифровка) |
Справочно: Ежемесячное социальное пособие на детей, потерявших кормильца, ежемесячное социальное пособие на детей-инвалидов назначается на период выплаты пенсии по случаю потери кормильца, социальной пенсии.
Для назначения пособий необходимо повторно обратиться в органы социальной защиты населения.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.