Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту

___________________________________________________

(наименование аттестационной комиссии)

___________________________________________________

от_________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________

(должность)

___________________________________________________

___________________________________________________

(место работы)

Заявление

Прошу аттестовать меня в 20

году на

квалификационную категорию по должности (должностям)

В настоящее время (имею ____________________________________ квалификационную категорию,

срок ее действия до ____________________________) либо (квалификационной категории не имею).

Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям, предъявляемым к _________________________________________________________________ ______________квалификационной категории.1. _________________________________________________________________ ______________

_____________________________________________________________________ __________

Сообщаю о себе следующие сведения:

образование (когда и какое образовательное учреждение профессионального образования окончил, полученная специальность и квалификация)

_____________________________________________________________________ ___________

_____________________________________________________________________ ___________

стаж педагогической работы (по специальности) ______________ лет,

в данной должности

лет; в данном учреждении

лет.

Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание

Сведения о повышении квалификации ______________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть)

С 0

"

"

20

г.

Подпись

Телефон дом.

, сл.