Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги по
социальной поддержке малоимущих граждан
Департамент социального развития
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
Руководителю Управления социальной защиты населения по городу (району)
____________________________________________________________________ _____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на назначение пособий гражданам, имеющим детей, из средств бюджета автономного округа
1. Ф.И.О. заявителя________________________________________________________________ _______
Адрес _________________________________________________________________________ _________
Документ, удостоверяющий личность, гражданство заявителя__________________________________
Серия |
|
Номер |
|
Дата выдачи |
|
Кем выдан |
2. Законный представитель несовершеннолетнего:
_________________________________________________________________________ _______________
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)
3. Виды пособий (нужное отметить |
V |
и указать имя ребенка (детей): |
ЕДИНОВРЕМЕННЫЕ:
|
при рождении первого ребенка в течение двух лет со дня регистрации брака его родителями в органах записи актов гражданского состояния _________________________________________ |
| |
|
при рождении второго, третьего и последующих детей__________________________________ |
| |
|
при одновременном рождении двух и более детей_____________________________________ |
| |
|
при рождении ребенка лицам из числа коренных малочисленных народов Севера___________ |
| |
|
при поступлении ребенка (детей) в первый класс общеобразовательного учреждения________ |
| |
|
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЕ:
|
ежемесячное пособие на ребенка___________________________________________________ |
| |
|
ежемесячное пособие по уходу за ребенком от 1,5 до 3-х лет (от 3-х до 4-х лет) ____________ |
| |
|
социальное пособие на ребенка, потерявшего кормильца_______________________________ |
| |
|
социальное пособие на ребенка-инвалида____________________________________________ |
|
4. Перечень представленных документов:
N п/п |
Перечень документов |
Количество листов |
1. |
Документ, удостоверяющий личность, гражданство заявителя |
|
2. |
Свидетельство о рождении (усыновлении) ребенка (детей) /документ, удостоверяющий личность (для детей старше 14 лет) |
|
3. |
Документ, подтверждающий гражданство ребенка (детей), в случае, если в свидетельстве о рождении ребенка (детей) гражданство Российской Федерации не подтверждается |
|
4.1. Дополнительные документы для назначения единовременного пособия на ребенка (детей)
1. |
Свидетельство о рождении (усыновлении, смерти) предыдущего ребенка (детей) |
|
2. |
Свидетельство о заключении брака (для назначения единовременного пособия при рождении первого ребенка в течение двух лет со дня регистрации брака его родителями в органах записи актов гражданского состояния) |
|
3. |
Свидетельство о заключении (расторжении) брака (в случае смены фамилии) |
|
Дополнительно указываются сведения для назначения единовременных пособий
N п/п |
Сведения |
Место получения сведений (населенный пункт и наименование организации ЖКХ, ЗАГС, общеобразовательная школа) |
Дата запроса и его результат |
1. |
О совместном проживании ребенка (детей) с заявителем |
|
|
2. |
О регистрации рождения ребенка (детей) |
|
|
3. |
О заключении брака в органах ЗАГСа автономного округа (для назначения единовременного пособия при рождении первого ребенка в течение двух лет со дня регистрации брака его родителями в органах записи актов гражданского состояния) |
|
|
4. |
Из реестра территорий традиционного природопользования коренных малочисленных народов Севера регионального значения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре (для назначения единовременного пособия при рождении ребенка лицам из числа коренных малочисленных народов Севера) |
Депприродресурс и несырьевого сектора экономики Югры |
|
5. |
О получении ребенком (детьми) образования в общеобразовательном учреждении, в том числе при его (их) поступлении в первый класс (для назначения единовременного пособия при поступлении ребенка (детей) в первый класс общеобразовательного учреждения) |
|
|
4.2. Дополнительные документы для назначения ежемесячного пособия на ребенка:
1. |
Вид на жительство на территории Российской Федерации для иностранных граждан и лиц без гражданства, в том числе беженцев при условии внесения записи о детях в данный документ |
|
2. |
Удостоверение беженца установленного образца |
|
3. |
Документы обо всех видах доходов родителей (усыновителей, опекунов, попечителей) с указанием размеров заработной платы без вычета налогов и иных платежей за последние три месяца, предшествующие месяцу подачи заявления |
|
4. |
Справка из военного комиссариата (в случае призыва отца ребенка на военную службу) |
|
5. |
Свидетельства о заключении (расторжении) брака (в случае смены фамилии) |
|
Дополнительно указываются сведения для назначения ежемесячного пособия на ребенка (детей)
N п/п |
Сведения |
Место получения сведений (населенный пункт и наименование организация ЖКХ, ЗАГС, общеобразовательная школа, орган управления образованием, орган опеки, орган социальной защиты) |
Дата запроса и его результат |
1. |
О совместном проживании ребенка (детей) с заявителем |
|
|
2. |
О регистрации рождения ребенка (детей) |
|
|
3. |
О получении ребенком (детьми) в возрасте от 16 до 18 лет образования в общеобразовательном учреждении |
|
|
4. |
Об установлении над ребенком опеки (попечительства) |
|
|
5. |
О неполучении ежемесячного пособия из органов социальной защиты населения по месту прежнего жительства, либо второго родителя (при раздельном проживании родителе ребенка) |
|
|
4.3. Дополнительные документы для назначения социального пособия на детей, потерявших кормильца, на детей-инвалидов
1. |
Свидетельство о смерти кормильца |
|
2. |
Документ, подтверждающий инвалидность ребенка |
|
3. |
Свидетельство о заключении брака (в случае смены фамилии) |
|
Дополнительно указываются сведения для назначения социального пособия на детей, потерявших кормильца, на детей-инвалидов
N п/п |
Сведения |
Место получения сведений (орган пенсионного обеспечения, орган опеки) |
Дата запроса и его результат |
1. |
О назначении пенсии по случаю потери кормильца и социальной пенсии детям-инвалидам |
|
|
2. |
Об установлении над ребенком опеки (попечительства) |
|
|
Дополнительные документы для назначения ежемесячного пособия по уходу за ребенком от 1,5 до 3-х и от 3-х до 4-х лет
1. |
Копия приказа о предоставлении отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет |
|
2. |
Выписка из в/билета или иной документ о последнем месте службы (для лиц, проходящих военную службу и находящихся в отпуске по уходу за ребенком) |
|
3. |
Медицинское заключение о невозможности посещения ребенком ДОУ |
|
4. |
Выписка из трудовой книжки (для неработающих граждан, осуществляющих уход за ребенком) |
|
5. |
Справка из учебного заведения (для граждан, обучающихся по очной форме обучения, осуществляющих уход за ребенком) |
|
6. |
Свидетельство о заключении брака (в случае смены фамилии) |
|
Дополнительно указываются сведения для назначения ежемесячного пособия по уходу за ребенком от 1,5 до 3-х и от 3-х до 4-х лет
N п/п |
Сведения |
Место получения сведений (населенный пункт и наименование организации ЖКХ, ЗАГС, общеобразовательная школа) |
Дата запроса и его результат |
1. |
О необеспеченности ребёнка местом в государственном или муниципальном образовательном учреждении |
|
|
2. |
О совместном проживании ребенка (детей) с заявителем |
|
|
3. |
Об установлении над ребенком опеки (попечительства) |
|
|
5. Сведения о доходах семьи за период с________по__________20_____г.
(за три месяца, предшествующих месяцу обращения)
Дополнительно для назначения: ежемесячного пособия на ребенка / единовременного пособия при поступлении ребенка в первый класс общеобразовательного учреждения
N п/п |
Вид полученного дохода |
Ф.И.О. члена семьи, получающего доходы, место получения доходов |
Ф.И.О. члена семьи, получающего доходы, место получения доходов |
Сумма доходов |
1. |
Доходы, полученные от трудовой деятельности |
|
|
|
2. |
Пенсии, пособия, денежные эквиваленты полученных членами семьи льгот и социальных гарантий, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации и автономного округа |
|
|
|
3. |
Доходы, полученные от предпринимательской деятельности |
|
|
|
4. |
Полученные алименты |
|
|
|
5. |
Иные виды полученных доходов |
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
ИТОГО __________________________-______ СДД ____________________________________
(сумма доходов семьи)
Величина прожиточного минимума в среднем на душу населения, установленная на дату обращения,__________________руб.
Я нижеподписавшийся (аяся) ___________________________________, подтверждаю, что вся представленная информация является достоверной и точной. Обязуюсь своевременно, в течение месячного срока сообщить обо всех обстоятельствах, влияющих на предоставление мер социальной поддержки (ежемесячных пособий на детей).
Я несу ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за предоставление заведомо ложных или неполных сведений, которые могут послужить поводом для прекращения назначенных мер социальной поддержки. О периодах назначения ежемесячного пособия на ребенка (детей), ежемесячного социального пособия на детей, потерявших кормильца, ежемесячного социального пособия на детей-инвалидов проинформирован.
Выражаю согласие на необходимое использование моих персональных данных, в том числе в информационных системах.
Прошу перечислять причитающиеся мне суммы ежемесячного (единовременного) пособия на счет:
_________________________________________________________________________ ________________
(номер счета отделения Сберегательного банка Российской Федерации, номер счета почтового отделения, реквизиты иных кредитных учреждений)
"_______"___________20____________г. |
_____________________________ (подпись заявителя) |
|
|
|
|
Регистрационный номер |
Дата приема |
Подпись специалиста |
Расшифровка подписи |
------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------
Расписка о принятии документов (выдается на руки заявителю)
Документы для определения права на назначение пособий семьям, имеющим детей, из средств бюджета автономного округа приняты: "_____"__________________20_______г. Подпись специалиста ______________(расшифровка)
Справочно: ежемесячное пособие на ребенка (детей) назначается сроком на один год. Ежемесячное социальное пособие на детей, потерявших кормильца, ежемесячное социальное пособие на детей-инвалидов назначается на период выплаты пенсии по случаю потери кормильца, социальной пенсии.
Для назначения пособий необходимо повторно обратиться в органы социальной защиты населения.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.