Приложение 5. Заявление о продлении срока действия лицензии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по лицензированию
розничной продажи алкогольной продукции
на территории Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры

ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия лицензии

Организация: ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________________

(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица (организации)

ОГРН_________________________ИНН/КПП _____________________________________________

Место его нахождения: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________________

Адрес электронной почты: _____________________________Телефон: ________________________

Просит продлить срок действия лицензии:

серия______________________рег. N_________________ от_________________________________

на осуществление РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖИ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ

на срок:____________________________________________________________________ __________

Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)

___________________________	____________________________	____________________________
(должность руководителя организации)	(подпись)	(расшифровка подписи)

М.П.

"____"_______________20___г.