Приложение 3. Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера депутата Думы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, работающего не на постоянной основе

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Постановлением Думы Ханты-Мансийского АО - Югры от 19 февраля 2015 г. N 1635 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня его принятия названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к постановлению Думы
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 15 марта 2012 г. N 424
(с изменениями от 19 февраля 2015 г.)

Председателю Думы

Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры

________________________

(фамилия, имя, отчество)

В _________________________________________________________________________ ___

(указывается наименование кадрового подразделения аппарата Думы

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры)

Сведения о доходах, расходах, об имуществе
и обязательствах имущественного характера депутата Думы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, работающего не на постоянной основе

Я,__________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ _________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,

дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________,

(занимаемая (замещаемая) должность)

зарегистрированный по адресу: _____________________________________________,

                                               (адрес места регистрации)

сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ _________

           (фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,

                       дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

____________________________________________________________________ _________

          (адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая

                                  (замещаемая) должность)

____________________________________________________________________ _________

            (в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

за отчетный период с 1 января 20__ года по 31 декабря 20__ года об имуществе, принадлежащем

____________________________________________________________________ _________

                                              (фамилия, имя, отчество)

на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на "__"_________20__ года.

Раздел 1. Сведения о доходах*

N п/п	Вид дохода	Величина дохода* (рублей)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической и научной деятельности
3.	Доход от иной творческой деятельности
4.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
5.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
6.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
7.	Итого доход за отчетный период

_____________________________

*Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Раздел 2. Сведения о расходах*

N п/п	Вид приобретенного имущества	Сумма сделки (рублей)	Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество	Основание приобретения*
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки: 1) 2) 3)
2.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)
3.	Транспортные средства: 1) 2) 3)
4.	Ценные бумаги: 1) 2) 3)

_____________________________

*Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящим сведениям.

Раздел 3. Сведения об имуществе

3.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности*		Площадь (кв. метров)
1	2	3		4
1.	Земельные участки: 1) 2)
2.	Жилые дома, дачи: 1) 2)
3.	Квартиры: 1) 2)
4.	Гаражи: 1) 2)
5.	Иное недвижимое имущество: 1) 2)

_____________________________

*Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

3.2. Транспортные средства

N п/п	Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления		Вид собственности*
1	2		3
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Мототранспортные средства: 1) 2)
4.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
5.	Водный транспорт: 1) 2)
6.	Воздушный транспорт: 1) 2)
7.	Иные транспортные средства: 1) 2)

_____________________________

*Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета*	Дата открытия счета	Остаток на счете** (рублей)	Сумма поступивших на счет денежных средств*** (рублей)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

_____________________________

*Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

**Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

***Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к сведениям прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

N п/п	Вид имущества*	Вид и сроки** пользования	Площадь (кв. метров)
1	2	3	4
1.
2.
3.

_____________________________

*Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

**Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"____"___________20___года ____________________________________________________

                                            (подпись лица, представляющего сведения)

____________________________________________________________________ _____________";

                              (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего сведения)