Приложение 3. Заявление о предоставлении государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по организации
профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы
деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального
обучения и получения дополнительного профессионального образования

(с изменениями от 11 июля 2014 г.)

Заявление
о предоставлении государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

Я, ________________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество гражданина

прошу предоставить мне государственную услугу по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования в связи с _________________________________________________________________________ ______________

указать причину

____________________________________________________________________ ______________

О себе сообщаю следующие сведения:
Дата рождения: "___"_________ _____г., возраст (количество полных лет)__ пол____
Гражданство____________________________________________________________________________
Адрес места жительства (пребывания):______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Номер контактного телефона:______________________________________________________________
Образование (нужное подчеркнуть): основное общее среднее (полное) общее начальное профессиональное	высшее профессиональное среднее профессиональное
Наименование учебного заведения, год окончания:__________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Квалификация __________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Основная квалификация, должность, стаж работы:___________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Дополнительная квалификация, должность, стаж работы:______________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Дополнительные навыки (нужное подчеркнуть): знание иностранного языка (указать)____________________________________ умение пользоваться ПЭВМ____________________________________________ наличие водительского удостоверения (указать категории)__________________

Согласен / не согласен на проведение тестирования с целью (нужное указать):
выбора сферы деятельности (профессии (специальности))
трудоустройства
профессионального обучения
удовлетворения потребности в профессиональном самоопределении
выбора оптимального вида занятости
развития профессиональной карьеры

"_____"_____________________20___г. _____________________________

                                                                    подпись гражданина