Приложение 7. Заявление о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Приложение 7
к приказу Службы по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 30 апреля 2014 г. N 19-нп

Служба по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры

Заявление
о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить сведения из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности о лицензии на осуществление образовательной деятельности от "___"____________20___г.,N________________, серия_______________, номер бланка_______________,

(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности) (*)

выданной Службой по контролю и надзору в сфере образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры_____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

(указывается полное наименование лицензиата, для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество)

Номер телефона (факса) юридического лица (физического лица)____________________________

Адрес электронной почты юридического лица (физического лица)___________________________

Дата заполнения "___"________________20____г.

(должность руководителя юридического лица)		(подпись руководителя юридического лица/физического лица)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) юридического лица/физического лица))

М.П.(*)

(*) При наличии