Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента социального развития Ханты-Мансийского АО - Югры от 30 мая 2012 г. N 14-нп "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению социальной поддержки отдельным категориям граждан в соответствии с принятыми нормативными актами Ханты-Мансийского автономного округа - Югры"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по предоставлению социальной поддержки отдельным категориям граждан в соответствии с принятыми нормативными актами Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
- Приложение 10. Заявление о прекращении, возобновлении ранее приостановленной государственной услуги, перерасчете, удержании (возмещении) излишне выплаченных сумм, смене способа получения, изменении лицевого счета для перечисления сумм
Приложение 10. Заявление о прекращении, возобновлении ранее приостановленной государственной услуги, перерасчете, удержании (возмещении) излишне выплаченных сумм, смене способа получения, изменении лицевого счета для перечисления сумм
Приложение 10
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по
предоставлению социальной поддержки отдельным
категориям граждан в соответствии с принятыми
нормативными актами Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
Руководителю КУ "Центр социальных выплат Югры"
начальнику филиала в _______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении, возобновлении ранее приостановленной государственной услуги, перерасчете, удержании (возмещении) излишне выплаченных сумм, смене способа получения, изменении лицевого счета для перечисления сумм (нужное подчеркнуть)
1. Ф.И.О. получателя ______________________________________________________________
Адрес____________________________________________________ телефон_________________
документ, удостоверяющий личность и содержащий указание на гражданство Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации _________________________
|
Серия |
|
Номер |
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан: | |||||
2. Законный представитель:
____________________________________________________________________ ___________
(фамилия, имя, отчество)
3. Перечень представленных документов:
|
N п/п |
Перечень документов |
Количество листов |
|
1 |
|
|
|
2 |
|
|
|
3 |
|
|
Я нижеподписавшийся (аяся)__________________________________________,
прошу _____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ ________
(также указывается название государственной услуги (государственных услуг), в отношении которой(ых) обратился получатель)
в связи____________________________________________________________________ _.
Прошу перечислять причитающиеся мне суммы на счет (заполняется в случае возобновления, перерасчета, смене способа получения, изменении лицевого счета для перечисления сумм):
____________________________________________________________________ ___________