Приложение 2. Заявление о снятии аттракциона с регистрации

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по снятию аттракциона с регистрации

В отдел Гостехнадзора

________________________________

(наименование отдела Гостехнадзора)

____________________________________

(наименование юридического лица,

ФИО индивидуального предпринимателя,

_________________________________________

телефон, фактический адрес местонахождения)

ОГРН: от_______________N__________________

ИНН: от_______________N__________________

Заявление

Прошу снять аттракцион с регистрации:

наименование аттракциона___________________________________________________________

заводской номер___________________________________________________________________

изготовитель___________________________________________год выпуска_________________

сертификат соответствия N___________от_____________________________________________

собственник_______________________________________________________________________

(наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя)

Правоустанавливающие/разрешительные документы на земельный участок:

N_____________дата_______________

К заявлению прилагаются:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель

________________________/ (подпись)

____________________________ (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)