Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Службы государственного надзора за техническим состоящим самоходных машин и других видов техники Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 18 июля 2012 г. N 11-нп "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по проведению технического осмотра аттракциона и выдаче талона (допуска) на ежегодную (сезонную) эксплуатацию аттракционной техники"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги по проведению технического осмотра аттракциона и выдаче талона (допуска) на ежегодную (сезонную) эксплуатацию аттракционной техники
- Приложение 2. Заявление
Приложение 2. Заявление
Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по проведению технического осмотра аттракциона
и выдаче талона (допуска) на ежегодную
(сезонную) эксплуатацию аттракционной техники
В отдел Гостехнадзора
__________________________________
(наименование отдела Гостехнадзора)
__________________________________
(наименование юридического лица,
ФИО индивидуального предпринимателя,
_________________________________________
телефон, фактический адрес местонахождения)
ОГРН: от_______________N__________________
ИНН: от_______________N__________________
Заявление
Прошу провести технический осмотр и выдать талон (допуск) на ежегодную (сезонную) эксплуатацию аттракциона:
наименование аттракциона____________________________________________________________
заводской номер____________________________________________________________________
изготовитель____________________________________________год выпуска_________________
сертификат соответствия N_______________от__________________________________________
собственник_________________________________________________________ _______________
(наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя)
Для обслуживания аттракциона имеется обученный и аттестованный персонал.
Создана база для технического обслуживания и ремонта.
Техническое состояние аттракциона допускает его безопасную эксплуатацию.
Правоустанавливающие/разрешительные документы на земельный участок:
N_______________дата_____________
К заявлению прилагаются:
____________________________________________________________________ ___________
____________________________________________________________________ ___________
____________________________________________________________________ ___________
____________________________________________________________________ ___________
____________________________________________________________________ ___________
|
Руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель |
________________________/ (подпись) |
___________________________ (расшифровка подписи)
|
М.П. (при наличии)
Заключение инженера-инспектора Гостехнадзора Югры о проведении осмотра:
"____"______________20_____г____________ _________________
подпись (Ф.И.О.)