Приложение 1. Заявка на предоставление Гранта

Приложение 1
к Порядку поддержки начинающих малых
инновационных компаний - гранты
инновационным компаниям, в том числе
участникам инновационных
территориальных кластеров

(На бланке юридического лица)

Директору Департамента экономического

развития Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры

____________________________________

Заявка на предоставление Гранта

В соответствии с Порядком предоставления грантов начинающим малым инновационным компаниям, в том числе участникам инновационных территориальных кластеров, прошу предоставить Грант в сумме 500,00 тысяч рублей для реализации инновационного проекта "______________________________________________________________",

________________________________________________________________

    (наименование организации, ее организационно-правовая форма)

________________________________________________________________

место нахождения (почтовый и юридический адрес), номер контактного телефона

________________________________________________________________.

   банковские реквизиты, идентификационный номер налогоплательщика

Опись прилагаемых документов на ____ листах

Руководитель организации (должность)

/ _______________ / (Подпись) МП

/ _______________ / (Расшифровка подписи)