Раздел 1. Краткая характеристика текущего состояния сферы здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Раздел I. Краткая характеристика текущего состояния сферы здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

В указах Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" обозначены пути улучшения ситуации в сфере здравоохранения:

возрождение системы профилактики заболеваний;

формирование культуры здорового образа жизни;

создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей;

укрепление системы первичной медико-санитарной помощи;

обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;

повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.

По итогам 2014 года в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре (далее - автономный округ, Югра) достигнуты следующие показатели:

численность населения автономного округа увеличилась на 3,2 % (с 1561238 человек в 2010 году до 1612076 человек на начало 2015 года), коэффициент естественного прироста составил +10,8;

родились 27676 детей, что на 9 % больше, чем в 2011 году (25393), показатель коэффициента рождаемости вырос на 4,9 % и составил 17,2 на 1000 населения;

показатель смертности населения снизился на 1,5 % и составил 6,4 на 1000 населения, что в 2 раза ниже среднероссийского (13,1);

младенческая смертность на 1000 родившихся живыми составила 4,4 на 1000 родившихся живыми;

материнская смертность снизилась на 8,8 % (с 7,9 до 7,2 на 100000 родившихся живыми);

смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 10,6 % и составила 263,1 на 100000 населения;

ожидаемая продолжительность жизни составила 72,27 года.

Для улучшения основных показателей здоровья населения, повышения доступности и качества в автономном округе проводится реформирование системы здравоохранения в части внедрения более совершенных форм финансирования, организации и управления.

В соответствии с соглашениями о сотрудничестве между Правительством Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и нефтяными компаниями привлекаются внебюджетные средства, направленные на развитие и укрепление материально-технической базы сферы здравоохранения автономного округа, которые поступают в бюджет автономного округа и бюджеты муниципальных образований автономного округа.

Дальнейшее развитие отрасли здравоохранения будет строиться на системе мер, включающих в себя:

комплекс мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения автономного округа;

повышение качества и доступности как первичной медико-санитарной помощи, так и специализированной медицинской помощи населению на основе применения современных технологий организации и оказания диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;

развитие информационных и телекоммуникационных технологий;

проведение эффективной кадровой политики;

совершенствование оплаты за оказание медицинских услуг населению в системе обязательного медицинского страхования;

проведение социологических исследований в сфере здравоохранения.

В автономном округе созданы все условия для сохранения лидерских позиций современной, комплексной и интегрированной системы охраны здоровья населения.

Анализ медико-демографической ситуации в автономном округе свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

В частности, показатели смертности от болезней системы кровообращения ниже в 2,5 раза, чем в Российской Федерации (далее - РФ) (в 2014 году - 263,1 случая на 100 000 человек, в Российской Федерации - 659,5). Снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Злокачественные новообразования также являются одной из основных причин смертности населения автономного округа. Показатель смертности от новообразований имеет тенденцию к снижению, он почти вдвое ниже среднероссийского (111,2 на 100000 населения в 2015 году в Югре, в Российской Федерации - 202,2). По данному показателю Югра находится на 6 месте среди субъектов РФ.

Залогом успешного лечения онкозаболеваний является их раннее выявление. С этой целью в автономном округе реализуются скрининговые программы: маммологический скрининг женщин старше 40 лет, обследование мужского населения старше 45 лет на простат специфический антиген, внедрены программы скрининга колоректального рака и рака шейки матки методом жидкостной цитологии.

Система оказания онкологической помощи представлена онкологическими кабинетами при поликлиниках и больницах, двумя онкологическими центрами на базе окружных клинических больниц г.г. Ханты-Мансийска, Сургута и Нижневартовским онкологическим диспансером. Региональный онкологический центр, расположенный на базе Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска, обеспечивает организационно-методическое руководство, систематический анализ заболеваемости и смертности, ведение Окружного популяционного ракового регистра. Специализированная помощь детям со злокачественными новообразованиями оказывается в отделении детской онкологии и гематологии Окружной клинической детской больницы г. Нижневартовска.

Медицинские организации автономного округа, оказывающие онкологическую помощь, оснащены современным диагностическим оборудованием (магнитно-резонансные, компьютерные томографы, система нейронавигации, робототехническая установка "Да Винчи", аппараты ультразвукового исследования экспертного класса), оборудованием для проведения лучевой терапии и лучевой диагностики (линейный ускоритель, гамма-терапевтический аппарат, центр позитронно-эмиссионной томографии, установка стереотаксического облучения "гамма-нож" и пр.), что позволяет внедрять высокотехнологичные методики, направленные на ранее выявление онкологических заболеваний.

Смертность от внешних причин также имеет тенденцию к снижению (96,3 случая на 100000 человек по итогам 2014 года, в РФ - 129,4). При этом в структуре смертности от внешних причин высокий процент приходится на смертность при дорожно-транспортных происшествиях. Поэтому развитие травматологической помощи, дальнейшее совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях является одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения автономного округа.

Президентом Российской Федерации в Послании к Федеральному Собранию Российской Федерации поставлена задача по созданию условий увеличения высокотехнологичных операций в полтора раза. В Ханты-Мансийском автономном округе - Югре созданы условия для удовлетворения потребности населения автономного округа в высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) в полном объеме.

Потребность населения автономного округа в ВМП главным образом обеспечивается в учреждениях здравоохранения автономного округа за счет средств окружного бюджета и средств территориального фонда ОМС, а также в федеральных медицинских центрах.

ВМП в Югре оказывается в 12 медицинских организациях, имеющих лицензии на оказание ВМП по различным профилям.

Плановый показатель 2015 года - 9 966 случаев, финансирование ВМП из средств автономного округа составило 2 283 063,2 тыс. рублей (1 682 563, 6 тыс. рублей - бюджет Югры и 600 499,60 тыс. рублей - средства ОМС). Объём софинансирования ВМП из федерального бюджета в 2015 году составил 314 747,00 тыс. рублей. Плановый объем финансирования ВМП за счет всех источников в 2015 году превысил уровень 2013 года на 32 %.

Удовлетворенность населения автономного округа в высокотехнологичной медицинской помощи (отношение числа заявлений или направлений на ВМП к числу получивших соответствующую медицинскую помощь) составила 95 %.

На сегодняшний день актуально для Югры развития трансплантологии как эффективного пути к победе над фатальными заболеваниями почек, печени, сердца, некоторых онкогематологических заболеваний.

Ориентировочная потребность населения автономного округа составляет ежегодно около 60 трансплантаций почек, 15 - печени, 8 - сердца.

В части социально значимых заболеваний наблюдается улучшение соответствующих показателей.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в автономном округе расценивается как стабильная, с ежегодной положительной динамикой таких показателей, как снижение заболеваемости, уменьшение количества больных с лекарственно-устойчивыми формами, снижение показателя смертности, который в 2015 году составляет 5,3 на 100000 населения при среднероссийском 9,5 (данные за январь-август 2015 года).

Специализированная фтизиатрическая помощь оказывается 4 окружными противотуберкулезными диспансерами (г.г. Ханты-Мансийск, Сургут, Нижневартовск и пгт. Березово) с общим коечным фондом 740 коек, в том числе 30 - детских.

По состоянию на 1 января 2015 года в автономном округе выявлены 20294 ВИЧ-инфицированных (общее число вовлеченных с начала эпидемии в 1997 г. в статистику регистрации ВИЧ-инфекции), из которых 1629 человек (8 %) содержатся в учреждениях исполнения наказания. Пораженность населения в целом по автономному округу составляет 0,98 %.

В автономном округе создана специализированная служба, представленная казенным учреждением автономного округа "Ханты-Мансийский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и его филиалами в г.г. Сургут, Нижневартовск, Пыть-Ях, консультативно-диагностическими кабинетами и развитой сетью доверенных врачей медицинских организаций во всех муниципальных образованиях (далее - служба СПИД).Данная структура службы СПИД позволяет обеспечить равную доступность амбулаторной и стационарной медицинской помощи для пациентов всей территории автономного округа.

Техническое оснащение и кадровый потенциал (более 90 % врачебного и среднего медицинского персонала службы СПИД имеет квалификационные категории) позволяют решать самые сложные задачи в связи с ВИЧ/СПИДом, своевременно внедрять прогрессивные технологии, использовать интересные инновационные подходы. Участие автономного округа в реализации мероприятий российских и международных проектов значительно повышает уровень профессионализма персонала и мотивации пациентов.

Во взаимосвязи с учреждениями Федеральной службы исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по автономному округу проводится работа со спецконтингентом, осуществляется полный лабораторный контроль осужденных и подследственных, предоставляется методическая и специализированная медицинская помощь.

Кроме того, за последние годы в автономном округе снижаются показатели общей заболеваемости наркологическими расстройствами, что связано с молодым и средним возрастом населения, благоприятной социально-экономической ситуацией в регионе, высокой доступностью наркологической помощи (обеспеченность врачами-наркологами выше, чем в Российской Федерации и составляет 0,5 на 10000 населения), отсутствием частных наркологических кабинетов, которые, как правило, оказывают медицинскую помощь на условиях анонимности и не предоставляют статистические данные.

Высокая выявляемость наркологических расстройств является также одной из мер профилактики правонарушений, так как данной категории пациентов ограничивается выдача разрешительных документов на приобретение оружия, водительские удостоверения, а также трудоустройство на работу с источниками повышенной опасности.

Специализированная медицинская помощь больным с наркологическими расстройствами оказывается 4 диспансерами психоневрологического профиля в г.г. Сургут, Нижневартовск, Ханты-Мансийск, Советский район, 1 психоневрологической больницей в г. Мегион, 1 наркологическим реабилитационным центром в Нефтеюганском районе, наркологическими отделениями многопрофильных больниц, в которых развернуто 536 наркологических коек.

Во всех муниципальных образованиях автономного округа организованы первичные наркологические кабинеты, которые осуществляют профилактику, диагностику и лечение больных, страдающих патологическими зависимостями. В настоящее время на базе учреждений здравоохранения функционируют 30 взрослых и 7 подростковых кабинетов.

Служба оказания психиатрической помощи представлена 5 психоневрологическими учреждениями (593 койки для взрослых и 53 для детей) и 28 кабинетами психиатра в амбулаторном звене.

Обеспеченность койками составляет 4,0 на 10 тыс. (в РФ - 10,0).

Один из приоритетов здравоохранения Югры - охрана материнства и детства. В автономном округе отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют низкие показатели материнской, перинатальной и младенческой смертности, позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей.

По состоянию на 1 января 2015 года в учреждениях родовспоможения развернуто 946 коек акушерского профиля, обеспеченность койками акушерского профиля в 2014 году составила 21,5 на 10 000 женщин фертильного возраста (в 2013 году - 21,4). Число коек гинекологического профиля составило 788. Обеспеченность составила 9,6 на 10 000 женского населения (в 2013 году - 9,8).

В автономном округе в 2014 году произошло 27 278 родов, что на 0,3 % меньше, чем в 2013 году. Родилось 27 770 детей, на 106 (0,4 %) детей меньше, чем в 2013 году.

Показатель младенческой смертности снизился в 2014 году на 18 % с 5,4 до 4,4 на 1000 детей, родившихся живыми (в 2013 году - 5,4 %). При этом данный показатель ниже среднероссийского в 1,6 раза (7,4 %). Зарегистрировано 2 случая материнской смертности, показатель материнской смертности составил 7,2 на 100 000 живорожденных, что ниже индикаторного показателя (7,8). В структуре материнской смертности в автономном округе последние годы отсутствует смертность от управляемых прямых акушерских причин - абортов, внематочной беременности, гестозов и кровотечений. Изменение структуры причин материнской смертности обусловлено повышением качества медицинской помощи беременным и роженицам в учреждениях родовспоможения.

В автономном округе реализуются мероприятия по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

В перинатальных центрах автономного округа проведено ЭКО 530 пациенткам, что на 5,3 % больше, чем в 2013 году. Беременность наступила у 37,3 %, что соответствует уровню 2013 года. Родилось 155 детей (в 2013 году - 115 детей).

Стационарная специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям и подросткам оказывается в окружных многопрофильных медицинских организациях г.г. Ханты-Мансийска, Нижневартовска, Сургута, Нягани, Пыть-Яха, в бюджетных учреждениях автономного округа "Сургутская клиническая травматологическая больница", "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" (г. Сургут) и в федеральных медицинских учреждениях.

В автономном округе все перинатальные центры оснащены необходимым оборудованием, укомплектованы офтальмологами, обученными диагностике патологии зрения у недоношенных детей. В 2014 году выявлено 35 случаев ретинопатии недоношенных детей.

Сохраняющийся высокий уровень сердечно-сосудистых заболеваний и травм, инсультов, а также переход на новые критерии регистрации живорождения требуют совершенствования материально-технической базы учреждений здравоохранения, системы подготовки кадров, внедрения новых методов реабилитации, развития преемственности реабилитационных структур для проведения адекватных, в том числе и превентивных, лечебно-реабилитационных мероприятий.

Это позволит добиться значимого снижения показателей инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни, эффективности использования коечного фонда, создать полный цикл оказания медицинской помощи, в том числе детям (ранняя диагностика, своевременное лечение, медицинская реабилитация).

Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение. Охват санаторно-курортным лечением пациентов- жителей автономного округа от числа нуждающихся (показатель 5.1) по итогам 2014 года составил 13,1 %, при плановом показателе 13 %.

Также оказание паллиативной медицинской помощи в Югре осуществляется медицинскими организациями государственной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения (кабинеты, дневные стационары, в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи), стационарно (организация коек сестринского ухода, отделений паллиативной медицинской помощи).

В поликлиниках организованы кабинеты противоболевой терапии (онкологические кабинеты, кабинеты паллиативной помощи), кабинетов психологической помощи онкобольным и их родственникам (школы для родственников по уходу за тяжелобольными).

Создание службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам позволяет использовать инвестиции с целью развития материально-технической базы и организации системы оказания медицинской помощи неизлечимым пациентам. До конца 2015 года планируется увеличение количества коек для оказания паллиативной медицинской помощи до 177 единиц.

Кадровое обеспечение автономного округа представлено следующим образом: по состоянию на 1 января 2014 года в медицинских организациях автономного округа трудится 7931 врач и 21715 человек среднего медперсонала (в данную численность не включены работники частных, ведомственных и федеральных медицинских организаций, расположенных на территории автономного округа). Обеспеченность врачами составляет 53,3 на 10000 населения (в РФ - 41), средним медперсоналом - 145,1 на 10000 населения (в РФ - 90,4). Укомплектованность штатных должностей занятыми среди врачей составляет 89,5 %, среднего медперсонала - 95,9 %. Укомплектованность амбулаторной службы врачами составляет 86,4 %, стационарной - 94,5 %. Коэффициент совместительства врачебных должностей составляет 1,46 (2013 год - 1,58, среднего медперсонала - 1,24 (2013 год - 1,28).

Соотношение врачей к среднему медперсоналу составляет 1:2,74.

Поэтапное увеличение показателя соотношения заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, к средней заработной плате по экономике автономного округа в 2020 году должно достичь уровня 200%, среднего медицинского (фармацевтического) персонала и младшего медицинского персонала соответственно 100 %.

Информатизация здравоохранения также является важным фактором успешного функционирования системы и развивается по следующим основным направлениям:

Построение единой информационно-коммуникационной инфраструктуры сферы здравоохранения;

Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде;

Развитие телемедицинской сети;

Обеспечение бесперебойной работы прикладных компонентов регионального сегмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ);

Внедрение программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта с использованием системы ГЛОНАСС.

В настоящее время 75 % медицинских организаций, подключены к корпоративной сети передачи данных, 98 % медицинских организаций имеют широкополосный доступ в Интернет (в 2014 году - 98 %), 95 % имеют собственные сайты.

В Югре с 2008 года действует региональный центр обработки медицинских данных, выполняющий функции сбора, хранения персонифицированных данных и передачу информации об оказанных медицинских услугах в территориальный фонд ОМС.

В рамках персонифицированного учета в Югре запущена Интернет-регистратура, позволяющая записаться на прием к врачам в медицинские организации оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь. Посредством Интернет-регистратуры на прием к врачу в 2015 году записалось более 99 тысяч пациентов, что составило 2 % от общего количества впервые обратившихся пациентов.

Ведется активная работа по направлению телемедицинского консультирования. Это обусловлено необходимостью преодоления разрыва между концентрацией лучших врачей в ведущих медицинских центрах и не всегда высоким уровнем обеспеченности высококвалифицированными специалистами в удаленных или труднодоступных районах. К региональной информационной системе отсроченных телемедицинских консультаций подключено 56 удаленных медицинских пунктов, в ней задействовано около 700 врачей. За отчетный период в этой системе проведено 2710 телемедицинских консультаций. В 25 учреждениях округа работают телемедицинские центры, которые с использованием системы видеоконференцсвязи консультируют пациентов с ведущими Федеральными медицинскими центрами, осуществляют дистанционное обучение специалистов. В 2015 году осуществлено более 1,5 тысяч сеансов видеоконференцсвязи.

Реализация мероприятий в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности, в том числе приобретение энергетического оборудования, включает в себя:

оснащение зданий медицинских организаций приборами учета используемых энергетических ресурсов;

модернизация и реконструкция систем теплоснабжения, электроснабжения, кондиционирования и вентиляции, сетей водоснабжения и канализации.

Стремясь к обеспечению максимально комфортных условий проживания для каждого жителя, для успешной реализации заявленных целей Стратегии-2030, с целью сохранения лидерских позиций Югры в условиях растущей мировой конкуренции округ будет стремиться к развитию современной, комплексной и интегрированной системы охраны здоровья, организованной в единый многофункциональный медицинский кластер, управляемой в соответствии с мировыми стандартами. Эта система позволит удовлетворить потребности существующих и будущих поколений и обеспечит более здоровую и длительную жизнь для всех граждан Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

По итогам реализации мероприятий государственной программы потребность в инженерно-технических кадрах отсутствует.