Приложение N 1. Заявление на признание участником подпрограммы 4 "Выселение граждан из жилых домов, находящихся в зоне подтопления и (или) в зоне береговой линии, подверженной абразии в муниципальном образовании Октябрьский район"

Приложение N 1
к Порядоку реализации подпрограммы 4
"Выселение граждан из жилых домов, находящихся
в зоне подтопления и (или) в зоне береговой
линии, подверженной абразии в муниципальном
образовании Октябрьский район"

В администрацию Октябрьского района   

от_______________________________________

(ф.и.о. полностью)                             

проживающего(ей) и зарегистрированного(ой)

по адресу________________________________

________________________________________

мобильный телефон:______________________

домашний телефон _____рабочий тел._______

Заявление
на признание участником подпрограммы 4
"Выселение граждан из жилых домов, находящихся в зоне подтопления и (или) в зоне береговой линии, подверженной абразии в муниципальном образовании Октябрьский район"

Прошу признать меня (нас):

1.__________________________________________________________________ __________

2.__________________________________________________________________ __________

(Фамилия, имя, отчество, дата рождения всех граждан проживающих и зарегистрированных в жилом помещении находящиеся в зоне подтопления и (или) в зоне береговой линии, подверженной абразии в муниципальном образовании Октябрьский район)

участником (ами) подпрограммы 4 "Выселение граждан из жилых домов, находящихся в зоне подтопления и (или) в зоне береговой линии, подверженной абразии в муниципальном образовании Октябрьский район" (далее - подпрограмма 4).

С условиями участия в подпрограмме 4 ознакомлен(а) (или ознакомлены) и согласен(а) (или согласны), обязуюсь (обязуемся) их выполнять.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ___________________________________________________________________

(указывается наименование документа и его реквизиты)

2. ___________________________________________________________________

(указывается наименование документа и его реквизиты)

3. ___________________________________________________________________

(указывается наименование документа и его реквизиты)

Подпись заявителя (ей)           ________________ Дата "_____" ____________ 20__ года.

                                        ________________ Дата "_____" ____________ 20__ года.

Документы принял специалист _________________________________________________________________________ ___

                          (подпись)                           (Фамилия, имя, отчество)

"_____" ________________ 20__ года