Приложение 6. Наградной лист для награждения почетным нагрудным знаком Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "За вклад в развитие законодательства"

Информация об изменениях:

Постановлением Думы Ханты-Мансийского АО - Югры от 25 февраля 2016 г. N 2054 настоящее постановление дополнено приложением 6, вступающим в силу со дня принятия названного постановления

Приложение 6
к постановлению Думы
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 24 мая 2005 г. N 2333

Председателю Думы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры _________________________ (фамилия, инициалы)

Наградной лист
для награждения почетным нагрудным знаком Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "За вклад в развитие законодательства"

1. Фамилия__________________________________________________________________ _______

Имя, отчество_________________________________________________________________ _____

2. Должность, место работы (службы, осуществления деятельности)

____________________________________________________________________ ______________

(точное наименование должности и органа, организации

__________________________________________________________________

с указанием организационно-правовой формы)

3. Пол _________________________________________________________________________ ___

4. Дата рождения __________________________________________________________________

(число, месяц, год)

5. Место рождения _________________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район,

____________________________________________________________________ ______________

поселок, село, деревня)

6. Образование ____________________________________________________________________

(образование, специальность по диплому,

____________________________________________________________________ ______________

наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ____________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

8. Какими государственными, ведомственными наградами награжден(а) _________________________________________________________________________ ________________

(вид награды и год награждения)

__________________________________________________________________

9. Какими наградами, почетными званиями автономного округа, муниципального образования автономного округа награжден(а) ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(вид награды, почетного звания и год награждения)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

10. Домашний адрес ________________________________________________________________

(индекс, улица, дом, корпус, квартира, город (село),

____________________________________________________________________ ______________

муниципальное образование, регион)

11. Общий стаж работы в автономном округе___________________________________________

12. Стаж работы в отрасли на территории автономного округа _____________________________

13. Трудовая деятельность (включая учебу в вузах и иных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации и организационно-правовой формы	Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
поступления	ухода

Сведения в пунктах 1-13 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования.

Руководитель кадрового подразделения

________________________________	______________________________
(фамилия, инициалы)	(подпись)

"___" ______________ 20___ г.

м.п.

14. Характеристика с указанием конкретных заслуг гражданина, представляемого для присвоения почетного звания "Почетный гражданин Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" (при представлении к очередному награждению указываются заслуги с момента предыдущего награждения) _________________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Кандидатура _____________________________________________________________________,

(фамилия, инициалы награждаемого)

представляемая для присвоения почетного звания "Почетный гражданин Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" рекомендована общим собранием (конференции) работников (служащих) или выборным органом, иным представителем (представительным органом), избранным из числа работников (служащих) ____________________________________________________________________

(наименование органа, организации)

Протокол N _____ от "_____" ______________ 20___ г.

Руководитель органа, организации, председатель совета директоров или собрания акционеров		Председательствующий на общем собрании (конференции) работников (служащих) или выборного органа, иной представитель (представительный орган), избранный из числа работников (служащих)
(должность)		(должность)
(фамилия, инициалы)		(фамилия, инициалы)
"____" __________20___ г. м.п.
Субъект внесения ходатайства ________________________________________ (должность)

(фамилия, инициалы)		(подпись)
"___" ___________ 20___ г.

м.п.