Приложение 8. Заявление о прекращении, возобновлении ранее приостановленной государственной услуги, перерасчете, удержании (возмещении) излишне выплаченных сумм, смене способа получения, изменении лицевого счета для перечисления сумм (нужное подчеркнуть)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Приказом Департамента социального развития Ханты-Мансийского АО - Югры от 20 июля 2015 г. N 25-нп настоящее приложение дополнено приложением 8

Приложение 8
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по социальной поддержке семей,
имеющих детей, в том числе многодетных семей

Руководителю КУ "Центр социальных выплат Югры"

начальнику филиала в _______________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении, возобновлении ранее приостановленной государственной услуги, перерасчете, удержании (возмещении) излишне выплаченных сумм, смене способа получения, изменении лицевого счета для перечисления сумм (нужное подчеркнуть)

1. Ф.И.О. получателя ____________________________________________________________

Адрес___________________________________________________ телефон_________________

документ, удостоверяющий личность и содержащий указание на гражданство Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации _________________________

Серия		Номер		Дата выдачи
Кем выдан:

2. Законный представитель:

____________________________________________________________________ ___________

(фамилия, имя, отчество)

3. Перечень представленных документов:

N п/п	Перечень документов	Количество листов
1
2
3
4

Я нижеподписавшийся (аяся)____________________________________________,

прошу _________________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ ___________,

(также указывается название государственной услуги (государственных услуг), в отношении которой (ых) обратился получатель)

в связи____________________________________________________________________ _.

Прошу перечислять причитающиеся мне суммы на счет (заполняется в случае возобновления, перерасчета, смене способа получения, изменении лицевого счета для перечисления с