Приложение 2. Заявление гражданина о выдаче индивидуального пропуска для въезда (прохода) в пограничную зону

Приложение 2
к Правилам (п. 1.4)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать индивидуальный пропуск для въезда  (прохода)  в  пограничную

зону_____________________________________________________________________

     (место, населенный пункт, муниципальное образование, область,

                              край, республика)

сроком пребывания до _____ ____________________________200__г.

Цель въезда (прохода) в пограничную зону_________________________________

Дата въезда (прохода) в пограничную зону _____ ___________________200__г.

Транспортное средство* _______________________,_________________________,

                             (тип)                   (марка)

______________________________________, ________________________________.

(государственный регистрационный знак)   (идентификационный номер (VIN)

О себе (приглашаемом лице) сообщаю следующие сведения:

фамилия_________________________________, имя___________________________,

отчество________________________________, дата и место рождения__________

_________________________________________________________________________

         (число, месяц, год рождения, населенный пункт, район,

                          область, край, республика)

Место работы (учебы), военной службы (службы)**__________________________

                                                (полное наименование

_________________________________________________________________________

предприятия, учреждения, организации, учебного заведения, воинской части,

                        занимаемая должность)

Номер служебного (рабочего) телефона_____________________________________

Место жительства (пребывания)____________________________________________

                                (нужное подчеркнуть, указывается

_________________________________________________________________________

                            полный адрес)

Номер домашнего телефона_________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность_______________________________________,

                                               (вид)

_______________, N __________________, выдан_____________________________

   (серия)                                    (наименование органа,

___________________________________________, ______ ___________________г.

выдавшего документ, удостоверяющий личность)  (дата выдачи документа,

                                               удостоверяющего личность)

                          (оборотная сторона)

Со мной следуют дети, не имеющие паспортов_______________________________

                                               (фамилия, имя

_________________________________________________________________________

                        и возраст каждого ребенка)

Дополнительная информация, просьбы_______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             Заявитель___________ _______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

_____ ______________200 _ г.

______________________________

* Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону на личном или служебном транспорте.

** Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указывают условное наименование учреждения, организации, воинской части.