Приложение 2. Рекомендуемая форма заявления

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги по выдаче разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию в случае, если строительство объекта
капитального строительства планируется осуществлять на территориях двух и
более муниципальных образований (муниципальных районов, городских округов),
и в случае реконструкции объекта капитального строительства, расположенного на
территориях двух и более муниципальных образований (муниципальных районов,
городских округов), включая строительство, реконструкцию автомобильных дорог
регионального или межмуниципального значения, а также частных автомобильных
дорог, строительство или реконструкцию которых планируется осуществлять на
территориях двух и более муниципальных образований
(муниципальных районов, городских округов)

 Рекомендуемая форма заявления

		кому: Департамент строительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от кого: ________________________________________ наименование застройщика ________________________________________ (фамилия, имя, отчество - для граждан, ________________________________________ полное наименование организации; ФИО руководителя - для юридических лиц), ________________________________________ его почтовый индекс и адрес
Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства _____________________________________________________________________________________ (наименование объекта) на земельном участке по адресу:________________________________________________________ (город, район, улица, номер участка) _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Строительство (реконструкция) осуществлено на основании ______________________________________________________________________________________ (наименование документа) _______________________от "____" ____________________ г. N ______________________. Право на пользование землей закреплено _________________________________________________ (наименование документа) _____________________________________________ от "____" _________________ г. N _______. Дополнительно информируем: Финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта) застройщиком осуществлялось __________________________________________________________________________________________ Работы проводились подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от "___"______________20_____ г. N_______ ___________________________________________________________________________________ (наименование организации, почтовый индекс и адрес) Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ___________________________________________________________________________________ (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей) _____________________________________________________________________________________ от "____" ___________________ г. N ______________________ Производителем работ приказом ____________ от "___"____________ г. N __________ назначен ____________________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) имеющий _____________________ специальное образование и стаж работы (высшее, среднее) в строительстве _________________________ лет Строительный контроль в соответствии с договором от "___" ____________ г. N _____________ осуществлялся _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (наименование организации, почтовый индекс и адрес) право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ___________________________________________________________________________________ (наименование документа и организации, его выдавшей) N ____________ от "____" __________________________ г. Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Департамент строительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
___________________	____________________		____________________________
(должность)	(подпись)		(Ф.И.О.)
"______" ______________ 20 ___ г.