Приложение 13. Примерная форма запроса (для физических лиц)

Приложение 13
к Административному регламенту по
предоставлению государственной услуги по
предоставлению копий технических паспортов,
оценочной и иной документации об объектах
государственного технического учета
и технической инвентаризации

Примерная
форма запроса
(для физических лиц)

__________________________ (наименование органа, предоставляющего государственную услугу)	Регистрационный номер _____________
	Дата " ___" _______________ _______ г.

Сведения о заявителе			Фамилия:
(ФИЗИЧЕСКОЕ ЛИЦО)			Имя:
			Отчество:
Дата рождения: документ, удостоверяющий личность __________, серия _______ N _____________, дата выдачи "__" _________________ ____ г., кем выдан документ, удостоверяющий личность _________________________________________________________________________________
Предыдущие фамилия/имя/отчество* _________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Дата изменения фамилии/имени/отчества*: ___________________________________________ * Указывается при запросе справки, содержащей сведения о наличии (отсутствии) права собственности на объекты недвижимости на предыдущую фамилию/ имя/отчество. В этом случае справка выдается на предыдущую фамилию/имя /отчество
Адрес регистрации по месту жительства:	Индекс:
	______________________________________________________________________________________________________________
Контактный телефон:
E-mail: (при наличии)
Действующий (заполняется при подаче запроса доверенным лицом или опекуном (попечителем)	______________________ (наименование документа N______Дата ________						от имени___________________________ ______________________________________________________________________

                      ПРОШУ ВЫДАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ:

(необходимое отметить знаком V)

	Наименование документа
	Копия технического паспорта объекта капитального строительства, помещения (общей площадью до 100 кв. м), формат А4
	Копия технического паспорта объекта капитального строительства, помещения (общей площадью от 100 кв. м до 500 кв. м), формат А4
	Копия технического паспорта объекта капитального строительства, помещения (общей площадью от 500 кв. м), формат А4
	Копия поэтажного/ситуационного плана, формат А4 -
	Копия поэтажного/ситуационного плана, иной формат
	Копия экспликации поэтажного плана, экспликации объекта капитального строительства, помещения
	Копия учетно-технической документации, содержащей сведения об инвентаризационной, восстановительной, балансовой или иной стоимости объекта капитального строительства, помещения, формат А4
	Копия проектно-разрешительной документации, технического или экспертного заключения или иная документации, содержащейся в архиве, формат А4 либо иной формат
	Копия правоустанавливающего (правоудостоверяющий) документа, хранящейся в материалах инвентарного дела, формат А4
	Выписка из реестровой книги о праве собственности на объект капитального строительства, помещение (до 1998 года)
	Справка, содержащая сведения об инвентаризационной стоимости объекта капитального строительства
	Справка, содержащая сведения об инвентаризационной стоимости помещения
	Справка, содержащая сведения о наличии (отсутствии) права собственности на объекты недвижимости (один правообладатель)
	Справка, содержащая сведения о характеристиках объекта государственного технического учета

НА ОБЪЕКТ:_____________________________________, расположенный по адресу:

              (указать назначение / наименование объекта)

____________________________________________________________________ _______

                  СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ О РАЗМЕРЕ ПЛАТЫ:

(необходимое отметить знаком V)

	лично в казенном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Центр имущественных отношений"
	лично в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг в гор (пгт)________________
	по адресу электронной почты
	через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)
	через региональный портал государственных и муниципальных услуг (функций) Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
	коротким текстовым сообщением на указанный заявителем в запросе абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи

СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ЗАПРАШИВАЕМОЙ ИНФОРМАЦИИ:

(необходимое отметить знаком V)

	лично в казенном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Центр имущественных отношений"
	лично в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг в гор (пгт)________________
	через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций);
	через региональный портал государственных и муниципальных услуг (функций) Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
	почтовым отправлением.

Дата подачи:

"_____" ___________ 20 ____г.

Подпись заявителя:

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен(а) на обработку моих персональных данных.

Подпись заявителя:

Дата приема запроса: "___" _______ 20__ г.

Запрос принял: _________________________________________        __________________

                                            (Ф.И.О.)                                      (подпись)