Приложение 3. Отказ родителей (законных представителей) от включения подопечных или несовершеннолетних в число собственников

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность
граждан Российской Федерации занимаемых
ими жилых помещений в муниципальном
жилищном фонде социального использования
(приватизация жилых помещений)"

                              ___________________________________________

                                  (наименование Уполномоченного органа)

                              от 1. _____________________________________

                              2. ________________________________________

                              3. ________________________________________

                              4. ________________________________________

                              5. ________________________________________

                              почтовый адрес: ___________________________

                              ___________________________________________

                              телефон ___________________________________

                              адрес электронной почты: __________________

                                Отказ

       родителей (законных представителей) от включения подопечных

           или несовершеннолетних в число собственников

     Я,  гражданин  Российской  Федерации __________________________ дата

рождения __ __________ ______г.,

     данные  паспорта: серия __________ N _____________кем и когда выдан:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       являясь родителем (законным представителем) подопечного (ых)

          или несовершеннолетнего (их): (нужное подчеркнуть)

1) _____________________________________________________________________;

                (указать ФИО, число, месяц, год рождения)

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________;

                (далее - подопечные или несовершеннолетние).

настоящим заявлением отказываюсь от включения подопечного (ых) или

несовершеннолетнего (их) в число собственников приватизируемого жилого

помещения, расположенного по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

Дата ___ _____________ 201___ год __________/______________________/

                                  (подпись)     (ФИО заявителя)

Подлинность подписи мною удостоверена

Дата ___ _________ 201___ год ___________ /______________________/

                               (подпись)    (ФИО специалиста)