Приложение 2. Согласие на передачу (приватизацию) в собственность жилого помещения

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность
граждан Российской Федерации занимаемых
ими жилых помещений в муниципальном
жилищном фонде социального использования
(приватизация жилых помещений)"

                              ___________________________________________

                                  (наименование Уполномоченного органа)

                              от 1. _____________________________________

                              2. ________________________________________

                              3. ________________________________________

                              4. ________________________________________

                              5. ________________________________________

                              почтовый адрес: ___________________________

                              ___________________________________________

                              телефон ___________________________________

                              адрес электронной почты: __________________

                               Согласие

      на передачу (приватизацию) в собственность жилого помещения

     Я,    гражданин  Российской  Федерации________________________  дата

рождения  ________________ г.  настоящим заявлением  даю свое согласие на

передачу  (приватизацию) в собственность жилого помещения, расположенного

по адресу: ______________________________________________________________

             (ниже в  одном из квадратов поставить значок V или X (при

                                  необходимости)

/\

\/   в собственность

     ____________________________________________________________________

     (указать  полностью фамилию, имя, отчество лица, в чью собственность

                 предлагается передать жилое помещение)

     без  моего  участия в передаче (приватизации) в собственность жилого

помещения,    не включая   меня  в  состав  собственников  -  юридические

последствия отказа от участия в приватизации мне известны

/\

\/       в общую собственность

     (указываются  фамилия,  имя,  отчество  заявителя и членов его семьи

полностью,  родственные  отношения  по  отношению  к  нанимателю, в общую

собственность которых предлагается передать жилое помещение):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

данные паспорта:

серия ___________ N ___________кем и когда выдан: _______________________

_________________________________________________________________________

дата ___ _____________ 201___ год __________/______________________/

                                  (подпись)    (ФИО заявителя)

_______________________________________________________________

подлинность подписи мною удостоверена

дата ___ _________ 201___ год ___________ /______________________/

                               (подпись)      (ФИО специалиста)