Приложение 4. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Решением Думы г. Урай от 20 декабря 2012 г. N 126 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после опубликования названного решения и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 10 мая 2012 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Порядку назначения, перерасчета и выплаты пенсии
за выслугу лет дополнительно к трудовой пенсии
по старости (инвалидности) лицам, замещавшим
должности муниципальной службы в городе Урай
(с изменениями от 20 декабря 2012 г.)

______________________________________________________________________________

                              (наименование органа)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
о назначении пенсии за выслугу лет

В  соответствии  с  Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от

20.07.2007 N  113-оз "Об  отдельных  вопросах муниципальной службы в Ханты-

Мансийском  автономном  округе - Югре", Порядком назначения, перерасчета и

выплаты пенсии за выслугу лет дополнительно к трудовой пенсии  по старости

(инвалидности) лицам, замещавшим должности муниципальной  службы  в городе

Урай, утвержденным решением Думы города  Урай, прошу  назначить  пенсию за

выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности)

_____________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________________________________

замещавшему должность _______________________________________________________

                          (наименование должности на день увольнения)

_____________________________________________________________________________

Стаж муниципальной  службы составляет: _____ лет, _____ месяцев, ____ дней.

Среднемесячный  заработок  (0,8 денежного содержания) для назначения пенсии

за выслугу лет указанной должности составляет: _____ руб. _____ коп.

Уволен(а) с муниципальной службы по основанию: ______________________________

_____________________________________________________________________________

К представлению приложены следующие документы:

1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет;

2) копия трудовой книжки;

3) справка о  периодах  муниципальной  службы  и иных периодах, учитываемых

для  исчисления  стажа муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу

лет;

4) справка   о   размере   среднемесячного   заработка   лица,  замещавшего

должность муниципальной службы;

5) справка  органа,  осуществляющего  пенсионное  обеспечение,   о  размере

получаемой трудовой пенсии по старости (инвалидности);

6) реквизиты  кредитного   учреждения,  в   котором  открыт   лицевой  счет

получателя пенсии за выслугу лет;

7) копия военного билета;

8) справка  из  Ханты-Мансийского  негосударственного  пенсионного фонда по

месту жительства о том, что заявитель не является получателем дополнительной

 пенсии;

9) копия документа, удостоверяющего личность;

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Руководитель    ___________________________________________________________

                             (подпись, инициалы, фамилия)

Руководитель органа,

осуществляющего бухгалтерский

учет   _______________________________________________________

                            (подпись, инициалы, фамилия)

"____" _______________ 200____ г.

 М.П