Приложение 6. Заявление об отказе от места в данное распределение и сохранении в Реестре

Приложение 6
к правилам ведения учета детей,
подлежащих обучению
по образовательной программе
дошкольного образования,
нуждающихся в месте
в образовательных организациях,
а также воспитанников
образовательных организаций

	В МКУ "УДОУ" от _________________________________________ ___________________________________________,    (Ф.И.О. законного представителя ребенка) проживающего по адресу: _____________________ ____________________________________________ тел. ____________________________________________
Номер заявления:
_________________________________
(заполняется работником Управления)

ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе от места в данное распределение и сохранении в Реестре

Прошу сохранить моего ребенка

____________________________________________________________________ ____________

                              (фамилия, имя, отчество ребенка)

____________________________________________________________________ ____________

             (число, месяц, год рождения, серия и номер свидетельства о рождении)

____________________________________________________________________ ____________

                        (адрес фактического проживания ребенка в городе Сургуте)

в реестре детей, подлежащих обучению по образовательной программе дошкольного образования.

От выделенного места в __________________________________________________________

__________________________________________________________________ отказываюсь в связи

____________________________________________________________________ ________________.

                              (указать основание отказа при наличии)

Прошу изменить желаемую дату получения места в образовательной организации на______г.

Подпись _____________

Подпись_____________/_________________                                          "____"_________ 20___ г.

Сообщаю, что мне разъяснено, что в случае написания данного заявления мне будет прекращена выплата ежемесячного пособия по уходу за ребенком от 1 года 6 месяцев до 3 лет и с 3 до 4 лет с первого числа месяца, следующего за месяцем, в котором я отказываюсь от предоставленного места на основании п. 34 Порядка назначения и выплаты пособий, ежемесячной денежной выплаты граждан, имеющим детей, утвержденным постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 13.10.2011 N 371-п (с последующими изменениями).

Подпись _____________/___________________