Приложение 7. Акт проверки органом муниципального жилищного контроля гражданина (нанимателя муниципального жилого помещения)

Приложение 7

к административному Регламенту

Муниципальное образование Кондинский район

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Администрация Кондинского района

Комитет по управлению

муниципальным имуществом

_________________ (место составления)

"_____"_____________ 20 __ г. __________________________ (время составления акта)

Акт проверки
органом муниципального жилищного контроля гражданина (нанимателя муниципального жилого помещения)
N __________

По адресу: _________________________________________________________________________ __

                                           (место проведения проверки)

На основании: _________________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ____________________

                           (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена ______________________________________________________ проверка в отношении:

                      (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ ____________________,

         (фамилия, имя, отчество гражданина, являющегося нанимателем жилого помещения,

                                                   паспортные данные)

проживающего по адресу: __________________________________________________________________

                                       (адрес жилого помещения - места проведения проверки)

На основании: _________________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ________ ____________

                                              (обращение (номер, дата))

Общая продолжительность проверки: ________________________________________________________

                                                                     (рабочих дней/часов)

Акт составлен: _________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ ________ ____________

                      (наименование органа муниципального жилищного контроля)

Лицо (а), проводившее проверку: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________ ____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц),

   проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов

                                 и (или) наименования экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали: ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________________

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) нанимателя)

В ходе проведения проверки установлено:

____________________________________________________________________ _______ ____________

____________________________________________________________________ _______ ____________

____________________________________________________________________ _______ ____________

                  (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

нарушений не выявлено __________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______ ____________

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______ ____________

____________________________________________________________________ _______ ____________

Подписи лиц, проводивших проверку:

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

С актом проверки ознакомлен (а), копию акта со всеми приложениями получил (а):

____________________________________________________________________ _______ ____________

"___"______________ 20___ г.

______________________________________

                          (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

__________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)