Приложение 1. Заявление о выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

Приложение 1

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Выдача копий архивных

документов, подтверждающих право на владение землей"

Рекомендуемая форма заявления

для физических лиц и индивидуальных предпринимателей

Заявление
о выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

Лист N_______								Всего листов _______
1. ЗАЯВЛЕНИЕ ______ (в уполномоченный орган)			2.	Заполняется специалистом органа, осуществляющего предоставление муниципальной услуги 2.1. Порядковый номер записи ___________________ 2.2. Количество документов ___________/листов в них _________________________________________ 2.3. Фамилия, имя, отчество специалиста __________ 2.4. "___" ____________ 20__ г., время _____________
1.1.	Прошу выдать копии архивных документов, подтверждающих право на владение землей
1.2.	Адрес (местоположение) земельного участка
1.3.	Наименование, номер запрашиваемого документа
1.4.	Правообладатель земельного участка
1.5.	Цель использования земельного участка
3.	СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ (ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ЗАЯВИТЕЛЯ)
	Фамилия _________________________________________________________________ Имя _____________________________________________________________________ Отчество _________________________________________________________________ Паспорт ___________________________ выдан ________________________________ __________________________________ дата выдачи ____________________________ ИНН _____________________________ ОГРНИП ______________________________
4.	ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)
		Копия свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя
		Правоустанавливающие документы на объекты недвижимости, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
5.	АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ ЗАЯВИТЕЛЯ (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАЯВИТЕЛЯ)
		Заявитель					Представитель заявителя
	Телефон: _________________ Факс: __________________ E-mail: ________________ Почтовый адрес: __________________________________________________________
6.	СПОСОБ ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ РЕЗУЛЬТАТОМ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ: в МФЦ; нарочно; по адресу: _____________________________________________________________
7.	ПОДПИСЬ _______________
	Фамилия, имя, отчество ________					Подпись __________			"___" ____________ 20__ г.