Приложение. Паспорт общественно значимого некоммерческого проекта, претендующего на получение гранта

Приложение
к Порядку предоставления грантов в форме субсидий
на поддержку местных инициатив граждан,
проживающих в сельской местности

Паспорт
общественно значимого некоммерческого проекта,
претендующего на получение гранта в ________ году
__________________________________________________________
(наименование муниципального образования)

I. Общая характеристика проекта

Наименование показателя	Величина показателя
Направление реализации проекта
Наименование проекта, адрес или описание местоположения населенного пункта, на территории которого реализуется проект
Проект соответствует нормам безопасности и законодательству Российской Федерации (да/нет)
Площадь, на которой реализуется проект (кв. м)
Цель и задачи проекта
Инициатор проекта
Заявитель проекта
Продолжительность реализации проекта (количество месяцев, не более 12)
Дата начала реализации проекта
Дата окончания реализации проекта
Общие расходы по проекту (тыс. рублей) - всего
в том числе за счет средств:
гранта
местного бюджета
обязательного вклада граждан, индивидуальных предпринимателей, юридических лиц - всего
из них: а) вклад граждан:
денежными средствами (тыс. рублей)
трудовым участием
предоставлением помещений
техническими средствами
иное (указать наименование вида расходов)
б) вклад индивидуальных предпринимателей:
денежными средствами (тыс. рублей)
трудовым участием
предоставлением помещений
техническими средствами
иное (указать наименование вида расходов)
в) вклад юридических лиц:
денежными средствами (тыс. рублей)
предоставлением помещений
техническими средствами
трудовым участием
иное (указать наименование вида расходов)

Трудовое участие

N п/п	Описание работ	Трудовые затраты, количество (чел./час.)	Стоимость одного чел./час. (руб.)	Стоимость трудовых затрат (руб.)

Целевая группа:

Наименование показателя	Величина показателя
Численность сельского населения, подтвердившего участие в реализации проекта (чел.), - всего
из них молодежь до 30 лет
Группы населения - пользователи результатами проекта (например, дети, учащиеся такой-то школы; население, живущее в такой-то части села; молодежь, жители пожилого возраста и т.д.)
Количество человек, которые получат пользу непосредственно и косвенно (например, в случае ремонта улицы непосредственную пользу получат жители этой и прилегающих улиц, а косвенную - все жители села) (чел.), всего
в том числе:
прямо
косвенно

II. Инициаторы проекта

Состав инициаторов проекта;

данные об инициаторах проекта (Ф.И.О. (граждане), реквизиты (юридические лица));

обязанности членов инициативной группы;

вклад и роль каждого участника проекта.

III. Описание проекта (не более 3 страниц)

1. Описание проблемы и обоснование ее актуальности для сообщества:

характеристика существующей ситуации и описание решаемой проблемы;

необходимость выполнения данного проекта;

круг людей, которых касается решаемая проблема;

актуальность решаемой проблемы для сельского поселения, общественная значимость проекта.

2. Цели и задачи проекта.

3. Мероприятия по реализации проекта:

конкретные мероприятия (работа), предполагаемые к реализации в ходе проекта, в том числе с участием общественности, основные этапы проекта;

способы привлечения населения для реализации проекта (формы и методы работы с местным населением);

предполагаемое воздействие на окружающую среду: если реализация проекта может оказать отрицательное воздействие на состояние окружающей среды, то краткое описание этого воздействия и предлагаемые меры по его устранению или смягчению (например, если для осуществления работ вырубаются деревья, то в другом месте высаживаются деревья для Гранта нанесенного ущерба).

4. Ожидаемые результаты проекта:

конкретные практические результаты, которые планируется достичь в ходе выполнения проекта;

результаты, характеризующие решение заявленной проблемы (по возможности указать количественные показатели).

5. Дальнейшее развитие проекта:

дальнейшее развитие проекта после завершения финансирования, использование результатов проекта в будущем, мероприятия по поддержанию и (или) развитию результатов.

6. Календарный план проекта:

календарный план выполнения мероприятий с указанием сроков и ответственных лиц из числа исполнителей проекта (необходимо перечислить все мероприятия, которые должны быть осуществлены в рамках проекта, в хронологическом порядке с указанием сроков их выполнения).

Календарный план реализации проекта

N п/п	Наименование мероприятия (указываются только те части, которые имеют непосредственное отношение к проекту)	Срок реализации проекта	Ответственный исполнитель проекта
1	Проектные, изыскательские и другие подготовительные работы (описание конкретных подготовительных мероприятий, которые необходимо выполнить)
2	Ремонтно-строительные работы (описание объектов, которые необходимо отремонтировать или построить)
3	Приобретение оборудования (описание оборудования, которое необходимо приобрести, с какой целью)
4	Прочая деятельность (указать ее наименование):

IV. Смета расходов по проекту

Статьи сметы	Запрашиваемые средства	Вклад инициатора проекта	Общие расходы по проекту

Руководитель органа местного самоуправления

____________________________________________________

                    (подпись, расшифровка подписи)

М.П.

Исполнитель:

__________________________________________________________

(должность, контактный телефон) (подпись, расшифровка подписи)