Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Лангепаса от 21 октября 2016 г. N 1754 приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
при осуществлении строительства, реконструкции
объектов капитального строительства, расположенных
на территории муниципального образования
городской округ город Лангепас"
(с изменениями от 21 октября 2016 г.)

                                Кому: Руководителю уполномоченного органа

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                                    Ф.И.О.

                                от кого: ________________________________

                                             наименование застройщика,

                                _________________________________________

                                     (для юридических лиц - полное

                                _________________________________________

                                  наименование организации, ИНН, ОГРН,

                                _________________________________________

                                       Ф.И.О. руководителя, телефон,

                                _________________________________________

                                           почтовый индекс и адрес,

                                _________________________________________

                                           электронный адрес;

                                _________________________________________

                                  для граждан - Ф.И.О., телефон, почтовый

                                _________________________________________

                                    индекс и адрес, электронный адрес)

                            Заявление

             о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию

                               (нужное подчеркнуть)

объекта капитального строительства ______________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (город, район, улица, номер участка)

сроком на ____________ месяца (ев).

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                              (наименование документа)

_______________________________ от "___" _______________ 20___г. N ______

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

                (наименование организации, ИНН, ОГРН,

_________________________________________________________________________

                       почтовый индекс и адрес,

_________________________________________________________________________

               Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

             (наименование документа (свидетельство СРО),

"______" ________________ 20_____г. N ____________,

          дата выдачи

_________________________________________________________________________

                    и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

     Положительное заключение экспертизы проектной документации  получено

за N ___ от "___" ______________ 20___г. N __________,

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

                                               (наименование организации)

_____________________________ за N _______ от "____" _____________ 20__г.

  (наименование документа)

     Работы будут производиться _________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование организации, ИНН, ОГРН

_________________________________________________________________________

                         почтовый индекс и адрес,

_________________________________________________________________________

                 Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

            (наименование документа (свидетельство СРО),

"___" ____________ 20___г. N _____________________________

       дата выдачи

_________________________________________________________________________

              и уполномоченной организации, его выдавшей)

     Строительный контроль будет осуществляться _________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование организация, ИНН, ОГРН,

_________________________________________________________________________

                      почтовый индекс и адрес,

_________________________________________________________________________

                 Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

право осуществления строительного контроля закреплено ___________________

_________________________________________________________________________

             (наименование документа (свидетельство СРО),

"___" __________ 20____г. N __________________________

       дата выдачи

_________________________________________________________________________

              и уполномоченной организации, его выдавшей)

     Приложение:

     Документы и их реквизиты, предусмотренные частью 7 статьи 51 ГрК РФ:

     1.

     2.

     3.

     4.

     5.

     Обязуюсь:

     - сообщать  в  Комитет обо всех изменениях, связанных с приведенными

в настоящем заявлении сведениями;

     - в  течение  10 дней, со дня получения разрешения на строительство,

предоставить  в  Комитет  безвозмездно  один  экземпляр копии результатов

инженерных  изысканий  и  по  одному  экземпляру копий разделов проектной

документации,  предусмотренных  пунктами 2, 8 - 10 и 11.1 части 12 статьи

48 ГрК РФ.

     Результат муниципальной услуги предоставить (нужное подчеркнуть):

при личном приеме в_____________________________________________________;

                           наименование уполномоченного органа

                            местного самоуправления или МФЦ

по почте;

посредством Единого или регионального  порталов  в   форме   электронного

документа.

Застройщик                            _________ _________________________

(наименование застройщика, должность) (подпись)         (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20__ г.

М.П.