Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к Административному регламенту
Департамент социального развития
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
Руководителю Управления социальной защиты населения по городу (району) ________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу (замену) удостоверения (дубликата) о праве на льготы
Ф.И.О. заявителя __________________________________________________________________
Льготная категория _________________________________________________________________
Адрес места жительства ____________________________________________________________
____________________________________________________________________ ______________
телефон: _________________________________
Прошу выдать (заменить) удостоверение (дубликат) о праве на льготы:
нужное отметить:
указать причину
- ветерана Великой Отечественной войны
- для родителей и жен погибших (умерших) военнослужащих
- инвалида о праве на льготы
- инвалида Отечественной войны
- бывшего несовершеннолетнего узника концлагерей
- ветерана боевых действий
в связи с ________________________________________________________________________
указать причину
____________________________________________________________________ ____________
К заявлению прилагаю документы:
N |
Перечень документов |
Количество листов |
1. |
|
|
2. |
|
|
3. |
|
|
4. |
|
|
5. |
|
|
6. |
|
|
7. |
|
|
- Выражаю согласие на необходимое использование моих персональных данных, в том числе в информационных системах
"____" ____________ 20___ г. ___________________________
(подпись заявителя)
Заключение должностного лица
____________________________________________________________________ ___
|
|
|
|
Регистрационный номер |
Дата приема заявителя |
Подпись специалиста |
Расшифровка подписи |
Расписка о принятия документов
(выдается на руки заявителю)
Документы на выдачу удостоверения (дубликата удостоверения) о праве на льготы приняты "____" ________________ 20___ г.
Подпись специалиста ___________________________ Расшифровка подписи _______________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.